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研究目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并冠脉多支病变(MVD)的易患因素和近远期预后影响因素。研究方法:本研究主要分三部分:第一部分STEMI合并MVD的易患因素分析、第二部分STEMI合并MVD患者近期预后的影响因素分析、第三部分STEMI合并MVD患者远期预后的影响因素分析。1.第一部分:纳入2014年01月至2018年06月在我院行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的STEMI患者661例,根据冠脉造影结果分为STEMI合并单支病变组与STEMI合并MVD组。收集患者的一般临床资料,如性别、年龄、高血压病史、糖尿病病史、高脂血症病史、脑卒中病史、心绞痛病史、吸烟史等,进行Logistic回归分析,筛选出STEMI合并MVD的独立危险因素。2.第二部分:纳入2014年01月至2018年06月在我院行急诊PCI的STEMI合并MVD患者341例,排除失访患者72例后,共269例STEMI合并MVD患者纳入第二部分研究,随访患者住院期间及出院30天内主要不良心血管事件(MACE)的发生情况。根据近期有无MACE发生分为近期无MACE组与近期MACE组。收集患者的一般临床资料、实验室检查、心超检查、冠脉造影特征及用药情况。进行Logistic回归分析,筛选出STEMI合并MVD患者近期MACE发生的独立危险因素。3.第三部分:纳入2014年01月至2018年06月在我院行急诊PCI的STEMI合并MVD患者341例,排除失访患者72例、近期死亡患者13例后,共256例STEMI合并MVD患者纳入第三部分研究,随访患者出院30天后至出院一年内MACE的发生情况。根据远期有无MACE发生分为远期无MACE组与远期MACE组。收集患者的一般临床资料、实验室检查、心超检查、冠脉造影特征及用药情况。进行Logistic回归分析,筛选出STEMI合并MVD患者远期MACE发生的独立危险因素。结果:1.第一部分:纳入的661例STEMI患者,根据冠脉造影结果,分为STEMI合并单支病变组(n=320)与STEMI合并MVD组(n=341)。STEMI合并MVD的患者年龄(62.61±12.18 vs 58.00±14.30,p=0.002)更高,男性患者更多,既往有高血压病史(227(66.6%)vs 168(52.5%),p<0.001)、糖尿病史(99(29.0%)vs 70(21.9%),p=0.035)更多,提示男性、高龄、高血压病、糖尿病患者可能更容易发生STEMI合并 MVD。多因素 Logistic 回归分析显示:年龄(OR=1.222,95%CI(1.210-1.235),p<0.001)与高血压病史(OR=1.533,95%CI(1.104-2.128),p=0.011)是 STEMI合并MVD的独立危险因素。高龄、既往有高血压病史的STEMI患者,多支病变更多见。2.第二部分:入选的269例STEMI合并MVD患者,依据近期有无MACE发生,分为近期无MACE组(n=197)与近期MACE组(n=72)。进行单因素、多因素Logistic回归分析,结果显示:白细胞(WBC)(OR=1.109,95%CI(1.001-1.229),p=0.048)、脂蛋白(a)(LP(a)(OR=1.002,95%CI(1.000-1.003),p=0.012)、入院时舒张压(DBP)(OR=0.972,95%CI(0.947-0.998),p=0.036)、Killip 分级(OR=2.976,95%CI(1.937-4.573),p<0.001)、梗死相关血管(IRA)开通时间(OR=1.103,95%CI(1.023-1.190),p=0.011)与心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流分级(OR=0.137,95%CI(0.025-0.741),p=0.021)是 STEMI 合并 MVD 患者近期 MACE发生的独立影响因素。近期预后不良患者的WBC、LP(a)、IRA开通时间、Killip分级明显高于近期预后良好患者,而TIMI血流分级、入院时DBP明显低于近期预后良好患者。3.第三部分:入选的256例STEMI合并MVD患者,依据远期有无MACE发生,分为远期无MACE组(n=138)与远期MACE组(n=118)。进行单因素、多因素Logistic回归分析,结果显示:谷草转氨酶(AST)(OR=1.272,95%CI(1.153-1.435),p=0.011)与氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)(OR=1.357,95%CI(1.022-1.713),p<0.001)是STEMI合并MVD患者远期MACE发生的独立危险因素。结论:1.高龄、高血压病史是STEMI合并MVD的易患因素。2.WBC越高、LP(a)越高、Killip分级越高、IRA开通时间越长、入院时DBP越低、TIMI血流分级越低,则STEMI合并MVD患者近期预后越差。3.AST越高、NT-proBNP越高,则STEMI合并MVD患者远期预后越差。