C市城乡居民基本医疗保险的问题及对策研究

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城乡居民基本医疗保险是我国统筹城乡发展、促进社会和谐而实行的一项惠民政策,关系着每一个老百姓的切身利益,其改革与完善一直是我们党和国家不懈追求的目标。C市城乡居民基本医疗保险自2009年完成整合以来,一直在不断的探索中发展与完善,取得一定成效的同时也显露了不少的问题。由于它在整个社保体系中具有举足轻重的地位,因此其能否可持续健康发展,使得对该制度的研究具有重大的理论和实践意义。本文以C市城乡居民基本医疗保险为研究对象,通过对其运行现状的分析,找出问题、分析原因、提出对策,希望对该市医保工作起到一定的借鉴意义,同时也为其他地区给予一定的经验参考。本文首先对C市的基本情况以及城乡居民基本医疗保险的相关政策予以了简要介绍,然后从参保情况、报销情况、基金结余情况、运行管理四个方面对C市城乡居民基本医疗保险运行现状进行了分析,找出了其存在的五个主要问题;参保人数增长缓慢;基金收支不合理;医疗待遇水平不足;医疗机构利用不平衡;欺诈骗保的行为频有发生。出现以上问题的原因主要由于居民参保意识不高、对政策的知晓度与满意度不足、医疗费用增长过快且结构不合理、分级诊疗制度未能有效推广实施以及法律制度缺失、监管手段失效等。最后,对C市城乡居民基本医疗保险工作的改革与完善提出了五个方面的建议:一是发挥政府职能扩大参保率;二是完善医疗费用控费机制,提高基金收支预测能力;三是调整费用结构,推进制度融合;四是落实分级诊疗制度,合理利用医疗资源;五是加强监管,确保医保基金安全平稳运行。
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