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研究目的:探讨应用多普勒超声技术测量孕晚期胎儿大脑中动脉、脐动脉、静脉导管和三尖瓣口血流参数,评价这些参数对于评估迟发型胎儿生长受限(Fetal growth restriction,FGR)及预后的应用价值。资料与方法:选取自2015年1月至2017年2月在我院规律产检并分娩的胎儿共180例,均为单胎,孕32w~40w。其中产前常规超声检查疑似FGR的胎儿80例出生后有61例经临床确诊为FGR儿,设为FGR组;产前超声检查体重正常且出生后体重均在正常范围内的100例胎儿设为对照组。回顾性分析利用多普勒技术检测二组胎儿的大脑中动脉、脐动脉、静脉导管和三尖瓣口血流参数,包括大脑中动脉和脐动脉的搏动指数(Pulsation index,PI)、收缩期最大血流速度/舒张末期血流速度(Peak systolic velocity/End diastolic velocity,S/D);静脉导管的心室收缩峰(Ventricular systole wave,S)、心室舒张峰(Ventricular diastole wave,D)、心房收缩谷(Atrial systole wave,A)及S/A值;三尖瓣口舒张早期峰值流速(Early diastolic peak flow,E)、舒张末期峰值流速(Late diastolic peak flow,A)及两者比值(E/A)。随访研究对象妊娠结局。利用统计学方法观察对照组各血流参数值随孕周的变化趋势,比较其与FGR组血流参数间的差异,评价利用多个血流参数监测FGR及估计胎儿预后的价值。结果:1.对照组胎儿脐动脉和大脑中动脉PI、S/D值随孕周增加而降低,差异具有显著性(p<0.001)。2.对照组胎儿三尖瓣口E峰流速随孕周的增加而增加(p<0.05),而A峰流速变化不明显,使E/A值随孕周增加而增长(p<0.05)。3.对照组胎儿静脉导管频谱呈三相波:心房收缩波(A波)、心室收缩波(S峰)、心室舒张波(D峰),三者方向一致。S波、D波、A波流速随孕周的增加而增加,S/A值则逐渐下降(p<0.001)。4.FGR组胎儿脐动脉PI、S/D值高于对照组,差异有统计学意义(p<0.01)。5.FGR组胎儿大脑中动脉PI、S/D值低于对照组,差异有统计学意义(p<0.05)。6.FGR组胎儿三尖瓣口E峰、A峰有减低,但与对照组比较差异无显著意义(p>0.05),而E/A比值高于对照组,差异有统计学意义(p<0.05)。7.FGR组胎儿静脉导管S/A比值高于对照组(p<0.05),S波、D波、A波流速小于对照组(P<0.05)。8.FGR组与对照组妊娠结局比较,胎儿窘迫、新生儿窒息、围产期死亡等不良妊娠结局的发生率分别为41%、17%,差异具有显著性(p<0.001)。9.二组胎儿中有12例多普勒严重异常而无法测得血流参数值,其中FGR组中有11例,对照组有1例。FGR组中有9例脐动脉舒张末期血流缺失或倒置的胎儿,4例围产期死亡,4例生后出现胎儿窘迫酸中毒症状,1例生后一般情况良好;1例胎儿静脉导管A波加深伴脐动脉舒张末期血流缺失;1例胎儿A波倒置伴脐动脉舒张末期血流倒置及三尖瓣口EA峰倒置,2例均胎死宫内。对照组中有1例脐动脉舒张末期血流缺失,择期娩出后Apgar评分4~7分。结论:1.随着孕周的增加,胎儿大脑中动脉、脐动脉、静脉导管血管阻力下降,通过的血流量增多来满足胎儿发育成熟的需要;三尖瓣口E/A值随孕周增长而上升,说明心脏的舒张功能逐渐完善。2.胎儿大脑中动脉、脐动脉、静脉导管、三尖瓣口血流参数值在预测FGR方面具有一定的意义。3.FGR胎儿多普勒频谱出现严重异常表现时,多伴有不良围生结局,需加强监护。