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目的通过对饥饿、脱水状态下机体血栓形成的危险因素进行初步评估,筛查有价值的临床指标,为今后类似事件临床救治中防治血栓形成提供一定的理论依据。方法以3.28王家岭矿山透水事件的获救矿工为研究对象,收集115例获救者的全部临床资料,包括姓名、性别、年龄、血栓形成相关疾病病史,如双下肢深静脉血栓形成(DVT)、基础心肺疾病、静脉炎/静脉曲张、高血压、糖尿病及风湿免疫疾病等,生命体征,入院和出院时血液学相关检测指标,包括血细胞分析、C反应蛋白、铁蛋白、胆红素、尿酸,凝血检查指标,尿液检查及尿量,入院48～96小时内双下肢深静脉彩超结果,剔除12例患慢性阻塞性肺疾病、高血压病或静脉炎/静脉曲张等影响凝血-纤溶系统活性疾病者,103例纳入研究。采用SPSS13.0统计学软件建立数据库,将上述研究指标录入数据库并进行统计学分析。将测定值在参考值范围内的数据定义为正常,以0表示；否则为异常,以1表示。ΔX为入院与出院时数据的差值。血浆容量变化百分比[ΔPV(%)]根据Dill和Costill推导的公式计算：ΔPV(%)=100[HbA(1-HctB×10-2)/HbB(1-HctA×10-2)]-100(A与B分别代表入院与出院)。体重指数(BMI)=体重(Kg)/身高(m2)。以入院后再进食的时间(天)为横坐标,红细胞计数(RBC)、血红蛋白量(Hg)与红细胞压积(Hct)在各天的测定值为纵坐标,绘制上述指标随再进食时间变化的曲线,观察其变化趋势。结果1.人体测量学资料103例研究对象均为男性,年龄19～55岁,平均38.8岁。入院时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)均较出院时升高,差异有统计学意义(t=2.775～3.891,均P<0.05)。出院时体重较入院时升高,差异有统计学意义(t=-2.118,P<0.05)。ΔDBP与ΔHR无相关性(P>0.05)；ΔSBP与ΔHR呈正相关性(r=0.401,P<0.05)；ΔDBP、ΔSBP与血浆容量变化百分比[ΔPV(%)]无相关性(均P>0.05)；ΔHR与ΔPV(%)呈正相关性(r=0.329,P<0.05)。2.血液浓缩程度评价获救当时均有程度不等的口渴感,获救当天平均尿量为654.971ml,尿比重为1.025。入院时血浆容量低于出院时,ΔPV(%)为-15.8%。RBC、Hg及Hct的趋势图提示,入院时上述指标均高于出院时,差异有统计学意义(t=12.212～14.195,均P<0.001)。ΔPV(%)与ΔHg、ΔRBC、ΔHct呈正相关(r=0.692～0.901,均P<0.05)。3.炎症指标白细胞计数(WBC)<4×109/L或>10×109/L者占11.7%(12/103),4×109/L-10×109/L者占88.3%(91/103)。C反应蛋白(CRP)升高者占19.0%(8/42)；超敏C反应蛋白(hsCRP)升高者占42.9%(9/21)；CRP、WBC计数的异常率分别与hsCRP的异常率比较差异有统计学意义(χ2=4.028,P<0.05；χ2=12.076,P<0.05),以hsCRP的异常率为高。铁蛋白升高者占75.0%(21/28),血清铁离子均在正常范围；铁蛋白与铁离子无相关性(P>0.05)。4.血栓形成相关血液学指标入院时同型半胱氨酸(Hcy)较出院时升高,差异有统计学意义(18.810±6.781vs.9.215±4.817μmol/L,t=9.095,P<0.001)；体重指数(BMI)正常者与异常者、年龄大于40岁者与小于等于40岁者、吸烟者与不吸烟者Hcy升高人数差异无统计学意义(均P>0.05)。入院时尿酸升高人数多于出院时,差异有统计学意义[63.5%(47/84)vs.0.97%(1/103),)χ2=73.305,P<0.001]；△尿酸与ΔPV(%)无相关性(P>0.05)。叶酸(FA)降低者占25.0%(7/28)。甘油三酯(TG)升高者占9.6%(7/73)。脂蛋白(a)[Lp(a)]升高者占53.1%(17/32)；吸烟者Lp(a)升高数(26/41)较不吸烟者(11/32)多,差异有统计学意义(χ2=6.064,P<0.05)。5.凝血检查入院时凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT).凝血酶时间(TT)及纤维蛋白原(FIB)均在参考值范围之内。入院时D-二聚体(DD)升高者占16.3%(7/43),与出院时DD升高者(18.2%,6/33)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。入院时抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)降低者占27.3%(9/33),AT-Ⅲ的首次检测结果较出院时降低,差异有统计学意义(77.075±8.160vs.91.342±12.589,t=-4.924,P<0.001)。6.其他指标入院时总胆红素(TBIL)、间接胆红素(IBIL)、直接胆红素(DBIL)高于出院时,差异有统计学意义(t=-13.525～8.220,均P<0.001),其中间接胆红素升高程度高于直接胆红素(46.45 vs.33.6%).△TBIL、△IBIL、△DBIL与ΔPV(%)均无相关性(均P>0.05)。7.下肢深静脉彩超所有获救者双下肢深静脉均无血栓形成。结论1.饥饿、脱水状态下存在血液浓缩、炎症或微炎症反应、脂代谢紊乱、同型半胱氨酸升高及高尿酸血症等血栓形成的危险因素。2.铁蛋白可能是评估饥饿、脱水状态下机体炎症反应更为敏感的指标。3.在饥饿、脱水状态下胆红素升高可能是机体的一种保护性适应反应。