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目的:应用高频彩色多普勒超声成像技术(High frequency color doppler ultrasound imaging technology)观察类风湿关节炎(Rehumatoid Arthritis,RA)患者治疗前后手部小关节超声成像改变,并分析其与其他影像学检查方法、临床指标的相关性,为RA的早期诊断、评估疾病活动、监测治疗效果及预后提供依据,进一步探讨超声在临床中的应用价值。资料和方法:选取2013年12月~2014年9月在新疆维吾尔自治区人民医院风湿免疫科住院患者中确诊为RA的患者30例,符合1987年美国风湿病学会修订的RA分类诊断标准。将30名RA患者根据自身对照方法分为治疗前、治疗后两组,均在治疗前及治疗3个月后行双手第1-5近端指间关节(Proximal Interphalangeal,PIP)、掌指关节(Matacarpophalangeal,MCP)及双腕关节超声、X片检查,观察滑膜有无增厚、有无关节腔积液、有无肌腱受累、骨质破坏等,应用彩色多普勒血流成像(Color Doppler Flow Imaging,CDFI)观察滑膜内血流情况,并记录DAS28评分(Disease Activity Seore with28 joints,DAS28)、健康评估问卷(Health assessment questionnaire,HAQ评分)、疼痛程度(visual analogue scale,VAS)、患者及医生对疾病的总体评价(VAS)、晨僵时间及抗环瓜氨酸肽抗体(Cyelic Citrullinated Pe Ptide,Anti-CCP)、类风湿因子(rheumatoid factor,RF)、血沉(Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR)、C-反应蛋白(C-reaction Protein,CRP)、血小板(Platelet,PLT)计数水平,对同时行核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)检查的患者分析其影像学诊断结果的相关性。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,治疗前后滑膜厚度采用配对资料的t检验,血流分级及影像学分级采用配对资料的卡方检验。以Spearson相关分析观察滑膜厚度与CRP、ESR、Anti-CCP及RF之间的相关性。结果:1.30例RA患者经过规范化抗风湿治疗后,临床检查、实验室指标均较治疗前下降,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。2.RA患者手部小关节超声成像改变:2.1治疗前,超声检查发现28例(共计458个关节)滑膜增厚,滑膜厚度平均(4.51±1.97)mm;治疗后,滑膜平均厚度(2.85±1.35)mm,两组比较差异有统计学意义。(t值61.40,P值<0.01)2.2治疗前共21例患者、205个关节发现关节腔积液,其中腕关节32个(阳性关节数53.3%),掌指关节148个(阳性关节数49.3%),指间关节25个(阳性关节数12.1%);治疗后,4例患者关节腔积液量消失,8例患者关节积液量减少,9例患者较前无明显改变。2.3 CDFI下观察滑膜有无血流信号,并进行半定量分级,治疗前0级6例,Ⅰ级10例,Ⅱ级8例,Ⅲ级6例;治疗后0级8例,Ⅰ级12例,Ⅱ级7例,Ⅲ级3例。2.4 30例RA患者中,共16例RA患者同时行双手(腕)X线、B超及MRI检查,三种影像学检查对滑膜炎的检出率,超声与MRI比较差异无统计学意义(χ2=0.01,P>0.05),对骨侵蚀的检查率,超声与MRI比较差异有统计学意义(χ2=3.51,P<0.05),并且,超声与MRI在二者检出阳性率方面基本相符,结果呈正相关,相关系数为0.41。结论:1.高频彩色多普勒超声成像可清晰显示并直接测量RA的滑膜改变情况。2.高频超声具有无创、价廉、无辐射的优点,可动态观察治疗效果及评估疾病活动度。3.在检查早期RA患者手小关节病变方面,关节超声及MRI检查均优于传统X线检查。4.早期滑膜炎、骨侵蚀病变对评价RA的活动性及预测疾病进程、预后方面有重要价值。