【摘 要】
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目的:本研究基于系统管理理论,遵循最小化身体约束原则,运用文献研究、质性访谈、德尔菲法以及层次分析法,系统、全面的构建了涵盖成人ICU患者身体约束全流程的实施方案,为临床工作中最小化身体约束的管理及实施,实现“以病人为中心”的优质护理服务理念提供理论指导。方法:结合文献研究、质性访谈、德尔菲法与层次分析法,构建成人ICU患者最小化身体约束方案。1.文献研究及质性访谈,首先检索BMJ、Up to d
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目的:本研究基于系统管理理论,遵循最小化身体约束原则,运用文献研究、质性访谈、德尔菲法以及层次分析法,系统、全面的构建了涵盖成人ICU患者身体约束全流程的实施方案,为临床工作中最小化身体约束的管理及实施,实现“以病人为中心”的优质护理服务理念提供理论指导。方法:结合文献研究、质性访谈、德尔菲法与层次分析法,构建成人ICU患者最小化身体约束方案。1.文献研究及质性访谈,首先检索BMJ、Up to date、NGC、SIGN、JBI循证卫生保健数据库、NZGG、GMS、丁香园、医脉通;其次检索各中英文数据库:中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库、维普中文科技期刊数据库、Pub Med、OVID、Cochrane library、CINAHL、Web of Science、Embase,根据纳入排除标准进行文献筛选。在文献研究的基础上,结合半结构式访谈,以系统管理理论为基础对成人ICU患者最小化身体约束相关内容进行整理,形成指标条目池。经过小组讨论,形成成人ICU患者最小化身体约束方案初稿;2.应用德尔菲法对来自12个省的18名专家进行两轮问卷咨询,通过分析函询结果的可靠性,对成人ICU患者最小化身体约束方案初稿进行修改及完善,初步确立成人ICU患者最小化身体约束方案;3.运用层次分析法对各指标的权重进行确定,进行一致性检验,形成最终方案。结果:1.本研究共有34篇文献纳入最终研究,其中系统评价10篇,实践指南4篇,临床实践标准2篇,证据总结3篇,原始研究15篇。结合半结构式访谈结果及小组讨论,初步制定成人ICU患者最小化身体约束方案初稿,包括决策准备、细化分级、具体实施三方面主要内容;2.本研究两轮函询问卷有效回收率均为100%;两轮函询专家的权威系数分别为0.90及0.94;专家函询意见的协调系数为0.184-0.252（P＜0.01）;第二轮函询结果中,各指标的重要性变异系数为0.00-0.14、可操作性变异系数为0.00-0.21;最终确立的方案共包含3个维度和31项具体指标内容,涵盖了身体约束的全流程;3.以专家重要性赋值均数为基础,运用层次分析法确定成人ICU患者最小化身体约束方案各指标的权重,对该方案进行逻辑一致性检验。结果显示:单排序以及总排序一致性比率＜0.1,表明一致性检验结果尚可;一级指标的权重值:决策准备为0.4286、决策分级为0.1429、具体措施为0.4286,二级指标中组合权重较高的有:风险因素的评估、早期干预及预防、完善制度等。三级指标中组合权重较高的有:依据临床判断和有效的评估工具评估患者使用身体约束的必要性（评估患者意识水平、定向力评定、镇静躁动水平、肌力等级、导管危险程度等）、约束过程中及时评估使用情况及效果,每2小时观察一次身体约束可能出现的并发症,并做好记录,如病人烦躁必须增加频率、约束期间,每4小时评估一次是否解除身体约束等。研究结论:本研究以系统管理理论为基础,完整性和反馈性指导方案构建,结合文献研究、质性访谈、德尔菲法及层析分析法构建成人ICU患者最小化身体约束方案,该方案具有较高的科学性、可靠性及合理性,且层次清晰、权重合理、可操作性强,相关研究结果对成人ICU临床护理工作具有一定的指导意义。
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