健脾益肾法对于癌病合并抑郁状态辨证为脾肾亏虚型的临床疗效观察

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世界卫生组织(WHO)2003年度报告,死于恶性肿瘤患者占世界各种原因引起死亡的12%。我国市区及县区的死亡构成中,恶性肿瘤分别居于首位和第三位。戴明等对肿瘤患者的抑郁、焦虑发生率及影响其药效的独立预后因素的调查分析显示肿瘤患者抑郁、焦虑的发生率分别为48.6%和20.2%。而年龄较轻,文化程度较高及乳腺癌为肿瘤患者合并抑郁状态的危险因素。恶性肿瘤(中医称之为癌病)与抑郁状态同属生物、心理、社会等多因素协同作用,并且是可以显著引起人体多个系统的生理病理反应的疾病。因此,作用明确的单一的靶向治疗药物不免有一定的缺点,同时普遍存在不良反应及复发等情况,从而加重患者身心负担,降低生活质量。因此,本研究针对门诊临床可以见到的癌病患者合并轻至中度抑郁状态(病情指数=<抑郁自评量表所得分数/80*100%,即病情指数为50%-69%部分的患者),由主任医师辨证为脾肾亏虚证,通过治疗前、治疗过程中及治疗后填写《抑郁状态辨证为脾肾亏虚证症状量化表》及《抑郁自评量表》(Self-rating depression scale, SDS),使用spss20.0统计软件,通过配对t检验的方法进行前后对比分析得出通过健脾益肾法(采用自拟扶正方)对于临床共计30例患者(其中1例因患者个人原因未按要求坚持治疗,脱落率为3.3%)。通过《抑郁状态辨证为脾肾亏虚证症状量化表》得出结论中医证候临床总有效率为66.7%(p<0.05),但是使用改良后的《抑郁自评量表》(Self-rating depression scale, SDS)得出的临床总有效率仅为33.3%(p<0.05),通过相关性分析得出治疗前,二者评分呈显著相关,而治疗后则提示不相关,由此得出结论,中医药通过健脾益肾法可以明显改善癌病患者合并抑郁状态的生存质量,但部分对于《抑郁自评量表》不敏感的患者仍有专业心理医师介入的必要性。通过对于本研究的过程及结论的分析,可以认识到通过使用自拟扶正方,经由正确的辨证,中药对于情志类疾病具有较好的缓解临床症状,改善生存质量的作用。但是由于肿瘤科医生并非专业心理医师,因此对于《抑郁自评量表》(Self-rating depression scale,SDS)的改善情况所得到的结果并不满意,提示日常出诊时需要注意对癌病合并抑郁状态的患者进行适当的心理疏导,必要时需要推荐患者至临床心理科进行会诊。中医学本当擅长于心理治疗,但是长久以来的对于心理治疗的缺失,导致对与本研究内容类似的情景下难免束手。故而希望本研究可以为中医药对于心理疾病的治疗方面提供片瓦。
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