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第一部分RT3DE和STI技术评估心衰患者的心室同步性目的：探讨心衰患者的机械失同步情况,比较不同病因、不同心功能和不同传导阻滞类型患者的失同步情况,以及RT3DE参数和STI参数的相关性。方法：入组24例正常对照和65例心衰患者,将病例组分为ICM组(n=11)和NICM组(n=17)、EF≤35%组(n=47)和EF>35%组(n=18)、LBBB组(n=34)和NLBBB组(n=31)。对所有研究对象采集常规二维、TDI、RT3DE和STI图像并行脱机分析,测量心功能参数3D-EDV、3D-ESV、3D-EF,同步性参数IVMD、 SPWMD、Ts-SD、Tmsv16-SD,应变参数Global LS、Tls16-SD、Global RS、Trs12-SD、 Global CS、Tcs12-SD,以及扭转参数Basal Rotation、Apical Rotation、LVtwist、 BARC。结果：病例组和对照组之间TDI、RT3DE和STI各参数均有显著差异(P<0.05)。ICM和NICM组间心功能和同步性参数的差异无统计学意义(P>0.05)。EF≤35%组的EDV、ESV显著高于EF>35%组(247±95ml vs164±40m1,P=0.000；177±71ml vs98±24m1,P=0.000),IVMD、Tls16-SD、Trs12-SD、Tcs12-SD显著大于EF>35%组(37.06±37.67ms vs4.67±46.19ms,P=0.005；14.57±5.23%vs8.50±3.16%,P=0.000；15.17±6.52%vs10.49±5.41%,P=0.009；13.10±5.05%vs10.03±2.93%,P=0.004),Global LS、Global CS绝对值则低于EF>35%组(-6.52±2.08%vs-8.39±2.28%,P=0.002；-7.03±2.29%vs-9.82±3.56%,P=0.003),扭转参数中仅Apical Rotation有统计学差异(-1.28士2.10°vs0.56±2.780,P=0.018)。排除EF和QRSd的影响,LBBB组的Tmsv16-SD显著大于NLBBB组(5.98±3.32%vs4.33±3.88%,P=0.009)、LV twist低于NLBBB组(0.79±2.44。vs2.37±2.66。,P=0.015),BARC大于NLBBB组(0.58±0.37vs0.03±0.55,P=0.000)。相关性分析显示,Tmsv16-SD与STI的应变参数、扭转参数均不相关(P>0.05),LV twist与Tcsl2-SD相关(r=-0.340,P=0.006),BARC与Tls16-SD、Trsl2-SD、Tcsl2-SD均相关(r/P分别为0.375/0.002、0.338/0.006、0.389/0.001)。结论：心衰病人中普遍存在机械失同步现象。心室收缩同步性随EF降低而恶化,IVMD和应变参数对发现这种同步性恶化比较敏感。LBBB患者的左室整体收缩失同步较NLBBB更为显著,且LBBB更易导致心底、心尖同向旋转。ICM和NICM患者的机械失同步情况无明显差异。LV twist与环向同步性显著相关,BARC与纵向、径向、环向同步性均相关,而RT3DE与STI的同步性参数之间无明显相关性。第二部分RT3DE和STI参数对cRT疗效的预测价值目的：比较和评价RT3DE和STI参数在预测CRT疗效中的价值,期望找到一个预测效力较强的超声指标。方法：连续入选2010年10月至2012年2月在我院行CRT治疗的患者65例,采集术前临床资料包括病程、血浆NT-proBNP水平、常规体表心电图、冠脉CTA或造影记录等。在CRT术前和术后3个月行心超检查,采集常规二维、TDI、RT3DE和STI图像并行脱机分析,测量心功能参数3D-EDV、3D-ESV、3D-EF,同步性参数IVMD、SPWMD、Ts-SD、Tmsv16-SD,应变参数Global LS、Tls16-SD、 Global RS、Trs12-SD、Global CS、Tcsl2-SD,以及扭转参数Basal Rotation Apical Rotation、LV twist、BARC。以术后3个月ESV较术前减小≥10%为治疗有效,ESV较术前减小<10%或随访期间达到临床一级终点(因心衰死亡或再入院)者判为无效,以此分为CRT有效组和无效组,比较两组术前各指标水平,以及CRT前后各指标变化,探讨上述参数对CRT疗效的预测价值。结果：共37例完成术后至少3个月的随访,CRT有效率49%(18／37)。有效组术前LBBB构成比显著高于无效组,其他基线情况无差异。有效组术前的IVMD、 Tmsv16-SD显著大于无效组(分别为37.39±30.36ms vs8.58±39.82ms,P=0.018；6.81±4.77%vs3.92±1.97%,P=0.048),Global RS、Global CS绝对值显著大于无效组(分别为16.35±5.49%vs11.35±5.93%,P=0.006；-8.67±1.99%vs-6.44±2.63%,P=0.005),其余参数之间的差异无统计学意义(P>0.05)。有效组CRT术后3个月EDV.ESV显著减小,EF显著改善(P<0.001),同步性参数中,IVMD.SPWMD、Tcs12-SD明显好转(P<0.05)。无效组CRT术后3个月ESV较术前增大,同步性参数无明显改变。有预测价值的参数根据AUC从大到小依次为：Global CS、 Global RS、IVMD、Tmsv16-SD。当Global CS取≤-7.34%时约登指数最大,此时预测CRT有效的敏感性77.8%、特异性78.9%。最佳联合参数是IVMD+GlobalCS,取IVMD≥25.5ms、Global CS≤-7.34%,预测CRT有效的敏感性55.6%、特异性100%。术前两项均符合者有效率100%(10/10),仅符合其中一项者有效率42%(8/19),两项均不符合者有效率0%(0/8)。结论：Global CS、Global RS、IVMD和Tmsv16-SD对CRT疗效有预测价值,联合IVMD和Global CS有一定优势,在此基础上LBBB无附加价值。扭转参数不能预测CRT疗效。机械失同步和短轴、圆周收缩力可能是对CRT有反应的两个重要前提。STI技术在短轴观上更有优势。CRT能改善有效组心室间和室间隔、左室后壁间的收缩同步性,改善环向收缩同步性,逆转左室重构,提高心功能水平。