论文部分内容阅读
目的探索骨关节外科应用围手术期程序化多模式镇痛方案对全膝关节置换(total knee arthroplasty, TKA)患者血浆中P物质(Substance P, SP)、血清中白细胞介素-6(Interleukin-6, IL-6)浓度的影响及对患者手术之后早期功能恢复的作用效果。根据纳入／排除标准,课题设计选取2013年6月-2014年6月于滨州医学院附属医院骨关节外科诊断为“骨关节炎终末期”即将接受单侧全膝关节置换(TKA)的患者60名,患者入院后根据抽得的随机数被分配到围手术期程序化多模式镇痛组(PEPMA组)和术后多模式镇痛组(POMA组)：PEPMA组采用围手术期程序化多模式镇痛方案(1.手术之前2d.塞来昔布0.2g Po bid;2.术前1h：帕瑞昔布钠40mg iv;3.麻醉复苏时静脉使用通过静脉途径患者自调镇痛(PCIA)泵,维持48h;4.手术之后6h再次静注帕瑞昔布钠(Parecoxib)40毫克,手术之后首日和次日静注parecoxib 40毫克,bid;5.切口处间断冰敷24h;6.手术之后首日开始塞来昔布200毫克,PoBid至病人出院)。POMA组采用术后多模式镇痛(1.术前lh.生理盐水40mg iv;2.麻醉复苏时静脉使用PCIA泵,维持48h;3.手术之后6h再次静注生理盐水40毫克,手术之后第1d和第2天静注生理盐水40毫克,bid 4.切口处间断冰敷24h;5.手术之后首日开始塞来昔布200毫克,Po Bid至病人出院)。欲行TKA患者于入室后手术之前(H1)、术毕(H2)、术后6h (H3),12 h (H4)和24 h(H5)这5个时间点分别采末梢静脉血3 ml,用Elisa法检测标本中血浆SP和血清中IL-6地浓度；手术之后5个时间点测试患者视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)详细评价痛感程度；应用HSS测评手术之前、手术3天之后、手术2周之后膝关节的功能恢复情况。结果术后6、12、24h的血浆SP含量,PEPMA组为(103.38±8.25,121.74±8.75, 101.61±6.13)ng/ml, POMA组为(112.87±6.02,134.44±7.05,108.91±6.47) ng/ml,两组间差异有统计学意义(P<0.01)；血清IL-6含量,PEPMA组为(48.43 ±10.12,61.84±12.53,43.31±11.13) pg/ml, P OMA组为(67.31±12.03,93.24 ±36.51,61.21±10.39) pg/ml,两组间差异有统计学意义(P<0.01)；两组术后6、12、24、48h的VAS评分PEPMA组显著低于POMA组(P<0.01)：术后3天HSS评分PEPMA组显著高于POMA组(P<0.01)。结论PEPMA能够降低受试者血浆SP与血清IL-6的水平,减轻TKA围手术期疼痛程度,缓解患者康复锻炼时因疼痛产生的恐惧心理,尽早进行膝关节活动度的锻炼,从而加快膝关节功能恢复的速度,促进受试对象对于TKA术式的接受度。