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对医疗卫生领域的投入,保证国民基本的健康水平是一国政府不可推卸的责任,财政在医疗卫生领域的支出直接关系到该国的医疗卫生服务水平、医疗卫生服务的可及性以及医疗卫生的公平性。2003年爆发非典以及近些年频繁发生的医疗卫生事件使得我国医疗卫生体制存在的问题逐渐暴露,医疗卫生领域的公平性越来越受到广泛的关注。同时政策上,政府也开始由追求效率转向更加关注公平性。公共经济学指出医疗卫生服务市场由于本身存在着市场失灵,如果由市场来主导就会产生两极分化,导致卫生的不公平。卫生财政的支出在调节医疗卫生服务市场、促进卫生公平性起着决定性的作用,其通过保证低收入群体基本医疗卫生服务以及缩小不同收入群体之间医疗卫生服务水平的差距来保证医疗卫生的公平性,最终使居民能够根据需求获取医疗卫生服务,实现医疗卫生服务的合理分配,这也是世界卫生组织对卫生公平的要求。
本文通过以下思路对卫生财政支出公平性进行研究:以往对卫生公平的研究研究主要包括哪些?什么是卫生财政支出的公平性?卫生财政支出的依据是什么?卫生财政支出的公平性涉及那些方面的内容?通过何种方法来分析卫生财政支出的公平性?我国目前卫生财政支出公平性处于一个怎样的情况?本文采用的数据均为公开的统计数据,使用的工具为国际上通用的基尼系数和泰尔系数来分析公平性情况。研究的内容包括了省际、地区之间以及城乡之间的公平性分析,通过研究的结果我们可以看出各自卫生财政支出公平性的状况。首先引言包括了了研究的整体思路、目的、意义、研究工具、文献综述、研究的内容以及论文整体的结构和框架。这一部分是整个论文的基础,研究过程中文献和数据的收集和归纳、方法的选择、内容的定义都在该部分充分体现。第二章是研究内容的界定和衡量,主要采用的是财政学的理论。这部分包括了卫生财政支出的界定和范围,我国目前卫生财政支出的水平,以及公共经济学对公平性的定义和衡量。该部分对卫生财政支出和公平性有详细的界定和衡量,能使读者对其有更清晰的了解。第三章分析了卫生财政支出公平性的依据,卫生财政支出依据采用公共经济学的理论,即医疗卫生服务的市场失灵以及公共品性质,而公平性的依据则主要是采用世界卫生组织给出的公平性指标,即健康公平性、筹资公平性以及服务提供的公平性。第四章是本文的核心部分,利用现有的公开的卫生财政支出数据,采用分析公平性常用的基尼系数和泰尔指数工具,对我国省份之间,地区之间以及城乡之间的卫生财政支出通过模型进行各自的卫生财政支出的公平性分析,分析公平性采用比较各自之间的卫生财政支出的差距情况,并结合我国的实际情况得出卫生财政支出公平性分析的结果。分析结果表明,目前我国卫生财政支出的不公平性在省际和城乡之间比较严重,而在东、中西部之间则差别不大,这个与我国目前卫生财政支出的结构有较大的关系。
本文根据前面的研究工作和分析的结果,结合我国目前发展所处的情况,结合城乡、地区之间的实际作出总结并归纳政策建议,按照论文的安排分成三部分,就是城乡方面、每个部分的研究内容给出相应的结论和政策建议,希望这些建议能对促进卫生财政支出公平性起到积极的影响。本文研究的视角和内容较前人不一样的地方在于从财政支出的视角来研究卫生公平的问题,前者研究卫生公平多从筹资的角度以及卫生资源配置的角度来对卫生公平性进行分析,那么笔者觉得卫生财政支出在筹资方面以及卫生资源配置方面都扮演着比较重要的角色,如果能把卫生财政支出这块真正做好,对于解决我国目前存在的卫生不公平性会有比较大的帮助。同时笔者也希望自己所做的研究能对今后其他人在相关方面的研究提供一些借鉴和帮助。