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目的：通过动物实验优化射频毁损(radiofrequency ablation,RFA） 技术参数，观察组织病理学特征和评价RFA的安全性及临床疗效。 方法：应用RF2000型射频治疗系统，对5头猪进行了活体肝脏 RFA实验，观察功率30W、50W、70W、90W、单相递升式(50W 起始，每分钟递升10W直至90W）及双相递升式（单相毁损完成30 秒后以 70W继续毁损）条件下毁损灶的大小、形状、温度、即刻光 镜电镜下病理组织学特征，并采用NADH肝细胞活力染色方法评定 肝细胞坏死程度。采用非对照临床研究，评价RFA治疗 78例肝癌 患者的疗效、并发症、不良反应及肿瘤局部复发情况。 结果：功率50W、单相递升式和双相递升式治疗均可产生较大 的近似球形凝固性坏死区，其中双相递升毁损效果最好，毁损灶直 径约4.0cm；功率为90W或70W时形成的毁损灶较小。除功率30W 组外，其余实验组治疗区温度均可达 80℃以上。毁损灶中央带为均 ·2· 11 匀的凝固性坏死，周边呈充血、出血性改变，肝细胞仍具有一定活 性。78例肝癌患者110个瘤体共进行了105次治疗，平均随访9．2 月。43例（55．1％）存活，其中 31例（39．7％）患者无瘤生存。 6例发生并发症，发生率为7.7％，无RFA直接相关的死亡或肝功能 衰竭。患者肝功能轻度损害，2周左右恢复正常。最常见的不 良反应为吸收热。23例患者肿瘤原位复发(29．5％）。无原位复发 组与原位复发组在患者性别、年龄、合并肝硬化、肝功能分级、病 理分化、联合治疗、合并癌栓、治疗点数之间无统计学差异（P>0.05)， 而两组肿瘤直径差异显著（8．38±2.61cm 对5．23±2．56cm， P=0．0001），提示复发与治疗时肿瘤大小密切相关。 结论：双相递升式毁损的治疗效果较好，可形成直径约4刀。m 的球形凝固性坏死区。RFA治疗肝癌具有微创、安全、有效的特点， 通过交叉重叠毁损，对直径小子6cm的肿瘤可替代手术切除。为消 除多中心性微卫星病灶的发生和减少肝内及远处复发，仍应强调联 合其他治疗。