论文部分内容阅读
本文从以下几个部分展开论述： 第一部分 3D非刚性图像运动校正在肝脏CT灌注定量成像中的应用 目的: 探讨3D非刚性图像运动校正在提高肝脏CT灌注成像(CTPI)图像质量和定量参数准确性的应用价值。 方法: 根据临床需要，收集郑州大学第一附属医院2017年10月至2018年10月经动脉化疗栓塞(TACE)术后行CT灌注扫描复查的原发性肝细胞肝癌(HCC)患者，把符合标准的35例患者纳入研究范围，其中男性27例，女性8例，男女比例3.38∶1;年龄28～77岁，平均年龄55.52±11.75岁。对所有的研究对象在GE Revolution CT机上行CT灌注扫描，图像重建后在ADW4.7工作站上应用CT Perfusion4D-Dynamic Registration软件对灌注图像进行校正，对校正前后两组数据应用CT Perfusion4D-Liver Tumor软件测量腹主动脉和门静脉主干或其大分支的时间-密度曲线(TDC)并分别测量、记录肝癌病灶栓塞后碘油稀疏区或缺损区以及肝实质的血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)、毛细血管通透性(PS)、肝动脉分数(HAF)、正性强化积分(PEI)、最大上升斜率(MSI)、对比剂到达延迟时间(IRF T0)、到达脉冲剩余函数峰值通过时间(Tmax)。对校正前后腹主动脉和门静脉主干或大分支的时间-密度曲线、定量参数以及图像质量进行比较。采用配对T检验或wilcoxon秩和检验比较图像校正前后各灌注参数的差异，采用多组独立样本的卡方检验对图像质量的主观评分进行评价。 结果: 经过3D非刚性图像运动校正后，图像受到运动位移的影响显著下降，腹主动脉以及门静脉主干或大分支TDC的波动程度明显降低，TDC的走形更趋于平滑。图像运动校正后肝癌栓塞后病灶区的BF、BV、MTT、TTP、PS、HAF、PEI、MSI、IRF T0、Tmax均小于校正前，BF、BV、TTP、PS、HAF、PEI、MSI、IRF T0校正前后存在统计学差异(P＜0.05)，MTT、Tmax两者间无统计学差异（P＞0.05）。图像运动校正后肝实质的BF、BV、MTT、TTP、PS、HAF、PEI、MSI、IRF T0、Tmax均小于校正前，BF、BV、TTP、PS、HAF、PEI、MSI、IRF T0校正前后出现差异，并且差异具有一定的统计学意义（P＜0.05），MTT、Tmax两者之间差异没有统计学意义（P＞0.05）。校正后图像主观评分明显高于校正前，两者存在统计学差异(P＜0.05)。 结论: 3D非刚性运动校正在腹部运动器官的应用中具有较高的价值，可以减少图像运动伪影，提高CT灌注图像质量和灌注参数的准确性。 第二部分 CT灌注成像在评价原发性肝细胞肝癌TACE术后疗效中的应用价值 目的: 比较CT灌注和常规增强CT对肝细胞肝癌患者TACE术后检测肿瘤残余或复发的诊断价值。 方法: 对于第一部分纳入研究的病人行常规增强CT（动脉期和门脉期）检查，间隔3-5天后行数字减影血管造影(DSA)检查。运用第一部分校正后的灌注数据，定量分析术后残余或复发病灶和肝实质灌注参数之间的关系，选择的灌注参数灌注指标包括BF、BV、MTT、PS、HAF，统计学方法采用配对t检验，比较残余或复发病灶与肝实质之间灌注参数之间的差异，当P＜0.05时认为差异有统计学意义。同时对残余或复发病灶与正常肝实质的TDC趋势进行对比。通过肝脏双期增强扫描，判断TACE术后病灶的残余或复发，以DSA检查结果为金标准，计算并比较常规增强CT和灌注CT诊断结果的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值。 结果: 35例患者共评价标准病灶47个，CT灌注发现残余或复发病灶43个。 1.术后病灶周围背景肝组织灌注参数BF为145.39±133.83(ml/100g/min)、BV为21.57±6.01(ml/100g)、MTT为16.73±8.67(s)、PS为17.69±16.75(ml/min/100g)、HAF为0.14±0.22;残余或复发病灶灌注参数BF为210.08±188.26(ml/100g/min)、BV为33.45±8.54(ml/100g)、MTT为12.56±6.59(s)、PS为28.53±14.68(ml/min/100g)、HAF为0.64±0.23，两组数据之间有显著性差异(P＜0.05)，残余或复发灶BF、BV、HAF、PS高于周围正常肝组织，MTT明显低于周围正常肝组织。 2.以DSA造影结果为金标准比较，常规CT图像对35例肝癌TACE术后患者47个病灶，诊断病灶的敏感性为76.7％，特异性为50.0％，准确性74.5％，阳性预测值为94.3％，阴性预测值为16.7％，Kappa值为0.14。CT灌注图像诊断病灶敏感性为95.3％，特异性为75.0％，准确性93.6％，阳性预测值为97.6％，阴性预测值为60.0％，Kappa值为0.63。灌注CT各项指标均高于常规CT。 3.对比残余或复发病灶与周围背景肝实质的时间-密度曲线强化峰值时间与趋势，残余或复发病灶的强化峰值时间为19.47±3.06(S)，背景肝实质的强化峰值时间为49.35±4.85(S)，两者之间有显著性差异(P＜0.05)。残余或复发病灶的TDC呈“速升速降”型，在动脉期达峰，随之下降;背景肝实质呈“缓慢上升”型，并在静脉期达峰。 结论: CT灌注参数能够定量、客观分析肝细胞肝癌术后残余或复发病灶内的微血管灌注情况;CT灌注图可以直观发现残余或复发病灶;与常规肝脏增强CT相比，CT灌注成像评价具有较高的可靠性，对于肝细胞肝癌TACE术后的残余或复发病灶的检出率较高。