【摘 要】
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目的:探究枢椎椎弓根拉力螺钉微创治疗Hangman骨折的中期临床疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2018年6月间于苏州大学附属第一医院接受枢椎椎弓根拉力螺钉微创治疗Hangman骨
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目的:探究枢椎椎弓根拉力螺钉微创治疗Hangman骨折的中期临床疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2018年6月间于苏州大学附属第一医院接受枢椎椎弓根拉力螺钉微创治疗Hangman骨折的患者23例,其中男性患者17例,女性患者6例,患者年龄25至82岁,平均(48.1±16.8)岁。患者入院后完善影像学检查,对枢椎成角程度、枢椎移位距离、C2-3椎间隙高度进行测量和记录,并根据Levine-Edwards分型对患者进行分类。通过记录患者受伤机制、术前症状、手术时间、术中出血量以及术后恢复情况,以颈椎功能障碍指数(NDI指数)和疼痛视觉模拟量表(VAS评分)评分作为参考指标,对手术疗效进行评价。通过术后、术后3月、术后12月和末次随访时的影像学检查观察患者骨折愈合情况,同时测量并分析患者枢椎成角程度、枢椎移位距离、C2-3椎间隙高度和颈椎过伸过屈活动度的变化,综合评价患者颈椎功能,观察这一术式的中期临床疗效。结果:本研究共纳入Ⅰ型Hangman骨折8例,Ⅱ型Hangman骨折10例,ⅡA型Hangman骨折5例,有效随访时间18-58个月,平均随访时间(30.3±11.2)个月。所有患者手术时间为55-110min,平均(80.8±14.2)min;术中失血量5-40ml,平均(13.7±8.6)ml。双侧置钉22例,单侧置钉1例,45枚螺钉均位置良好,术中均未出现脊髓、神经及血管等重要组织损伤,术后切口均愈合良好,未发生感染、脑脊液漏等术后并发症。所有患者末次随访时均达到骨性愈合,无延迟愈合或畸形愈合,无螺钉内固定失效或骨折端再移位发生。患者术后VAS评分由术前的(6.5±1.0)下降至(2.8±06),末次随访时为(0.4±0.5);NDI指数由术前的(78.9±6.0)下降至术后的(49.6±6.1),末次随访时(为12.6±2.2),两项指标与术前相比均具有显著的统计学差异(P<0.001)。影像学检查结果中,枢椎成角角度由术前的(8.0±1.1)°恢复至(2.0±0.8)°;枢椎移位距离由术前(3.6±1.1)mm下降至(1.4±0.7)mm;术前C2-3椎间隙高度为(6.2±1.7)mm,术后恢复至(7.5±0.7)mm,上述指标均具有统计学意义,并在末次随访时未见明显变化(P小于0.001)。患者术后颈椎过伸过屈活动度为(42.9±4.5)°,至末次随访时为(60.4±4.7)°,颈椎活动度得到明显改善(P<0.05)。结论:枢椎椎弓根拉力螺钉微创治疗Hangman骨折能够取得良好的临床疗效,具有手术时间短、手术创伤小和术后恢复快的优势。这一术式在精确、安全置钉的前提下能够即刻骨折复位,促进骨折愈合,在中期随访时能够维持良好的颈椎稳定性及活动度,可成为治疗Hangman骨折新的选择。
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