论文部分内容阅读
背景冠状动脉慢血流现象(Coronary Slow Flow Phenomenon,CSFP)是一种冠状动脉疾病,指冠脉造影提示心外膜冠状动脉未见明显狭窄,但存在血流灌注延迟的现象。CSFP的发病机制尚不清楚,目前对CSFP的治疗无固定方案。本研究的目的是分析CSFP患者的临床特征和实验室预测指标,为探索CSFP的潜在机制和治疗方法提供参考。方法纳入心外膜冠状动脉造影正常的患者(145例CSFP患者和145例正常对照)。收集临床信息及实验室指标(由冠脉造影前的外周静脉血样本测量)。对数据进行统计学分析。对分类变量进行卡方检验或Fisher精确检验,对连续变量进行独立样本t检验或Mann-Whitney U检验。多因素logistic回归分析用于确定CSFP的独立预测因子。在单因素分析中发现的所有具有统计学差异的变量都包括在多因素logistic回归模型中(具有多重共线性的变量不包括在此回归模型中)。Spearman相关系数用于识别两个变量之间的关联。根据术前单核细胞计数将研究人群分为三分位数(T1:<0.31*10~9/L,T2:0.31-0.41*10~9/L,T3:>0.41*10~9/L)。通过Kruskal-Wallis检验进行多个平均值的比较。受试者工作特性(ROC)曲线分析用于探索各因素预测CSFP的敏感度和特异度,以及相应的最佳临界值。结果单因素分析显示,与正常对照组相比,CSFP患者的男性比例占多,体重指数较高,心率较低。血常规检查显示:CSFP患者的红细胞数量增多,但红细胞容积下降;单核细胞数量明显增多,血小板/淋巴细胞比值水平下降。在肾功检测中,CSFP患者的血清肌酐和尿酸水平明显升高。在肝功检测中,CSFP患者的球蛋白、胆红素、谷丙转氨酶水平增高。且CSFP患者的高敏C反应蛋白水平较正常对照组升高。多因素分析中显示单核细胞计数、血清肌酐、球蛋白和血小板/淋巴细胞比值是CSFP的独立预测因子。单核细胞计数、肌酐和球蛋白水平与冠脉血流TIMI帧数呈正相关。ROC曲线分析显示单核细胞计数的临界值为0.405*10~9/L,预测CSFP的灵敏度为48.5%,预测CSFP的特异度为74.5%(P=0.001,ROC曲线下面积(AUC)=0.613)。血清肌酐的临界值为64.5μmol/L,敏感度为65.4%,特异度为56.6%(P<0.001,AUC=0.636)。球蛋白的临界值为25.5g/L,敏感度为40.8%,特异度为74.5%(P=0.003,AUC=0.603)。结论单核细胞计数、血清肌酐和球蛋白是CSFP的独立预测因子。CSFP患者的单核细胞计数、血清肌酐和球蛋白水平显著高于正常对照组,且这些指标的增加与CSFP的严重程度呈正相关。上述改变可能通过炎症、动脉粥样硬化和内皮功能障碍导致CSFP。