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1目的:本研究主要目的在于通过观察益气活血化痰法(参麦注射液、丹参多酚酸盐、咳喘平冲剂)治疗前后的脑卒中后医院获得性肺炎患者的可溶性白细胞分化抗原14亚型(Presepsin、sCD14-ST)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、WBC、血气分析、机械通气时间、急性生理和慢性健康状况评价系统(APACHE-Ⅱ)、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)、临床肺部感染评分(CPIS)、中医症状评分,并与常规西医治疗组对照,从临床症状、体征、实验室指标等多方面来验证益气活血化痰法治疗脑卒中后医院获得性肺炎的疗效,初步探讨其可能机制,为中西医结合治疗改善脑卒中后医院获得性肺炎(Hospital acquired pneumonia,HAP)的探寻有效的治疗方法。2方法:选择安徽中医药大学第一附属医院2017年3月至2017年12月入住内科ICU的脑卒中后HAP气虚血瘀痰阻型患者60例,随机分为两组,对照组30例,治疗组30例。对照组为常规西医治疗(抗感染,纠正电解质紊乱,营养支持,缺氧明显者吸氧,治疗原发病等)的患者,治疗组在常规西医治疗的基础上加用益气活血化痰法(参麦注射液+丹参多酚酸盐+咳喘平冲剂),疗程为7天。观察两组患者治疗前后的可溶性白细胞分化抗原14亚型(Presepsin、sCD14-ST)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、血气分析、机械通气时间、急性生理和慢性健康状况评价系统(APACHE-Ⅱ)、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)、临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)、中医症状评分的变化情况,并对两组患者的临床预后进行比较。3结果:3.1一般资料分析依照随机数字表法随机分为对照组和治疗组。对照组30例,男15例,女15例,年龄42-82岁,平均年龄(63.10±12.89)岁,平均病程(15.70±8.32.)年;原发病病种:脑出血7例,大面积脑梗死4例,腔隙性脑梗死11例,脑出血术后8例。观察组30例,男14例,女16例,年龄41-83岁,平均年龄(69.77±11.03)岁,平均病程(.17.67±9.14.)年;原发病病种:脑出血6例,大面积脑梗死5例,腔隙性脑梗死12例,脑出血术后7例。两组患者性别.、年龄.、病程和病情等方面均无明显差异(性别:χ2=0.00,P=0.83;年龄:χ2=2.00,P=0.50;病程:t=0.87,P=0.39;病情:χ2=0.35,P=0.50)。3.2两组患者临床疗效分析治疗后,观察组总有效率为86.67%,较对照组高30%,观察组显效率为26.67%,也明显高于对照组(13.33%)。观察组无效率为13.33%,而对照组无效率高达43.33%。表明中药联合组比常规西医治疗组对卒中后医院获得性肺炎疗效更好。3.3对患者症状、体征的改善情况两组患者治疗前组间比较中医症状积分无明显差异(t=-0.03,P=0.98);两组患者治疗后较治疗前中医症状积分均明显改善(观察组:z=-23.00,P=0.00;对照组:z=-20.49,P=0.00),但中药联合组组对症状、体征的改善较对照组更有优势(t=-2.23,P=0.03)。3.4对患者APACHE-Ⅱ评分的改善情况两组患者治疗前组间比较APACHE-Ⅱ评分无明显差异(t=0.13,P=0.89);两组患者治疗后APACHE-Ⅱ评分疗效也很明显(观察组:z=-19.49,P=0.00;对照组:z=-17.05,P=0.00),但中药联合组较对照组表现出更好的疗效(t=-3.07,P=0.003)。3.5对患者NIHSS评分的改善情况两组患者治疗前组间比较NIHSS评分无明显差异(t=0.12,P=0.90);两组患者治疗后对NIHSS评分评分的下调均很明显(观察组:z=-19.49,P=0.00;对照组:z=-17.05,P=0.00),但中药联合组疗效更加突出(t=-4.91,P=0.00)。3.6对患者CPIS评分的影响两组患者治疗前组间比较CPIS评分无明显差异(t=0.48,P=0.63);两种疗法对患者CPIS评分均有显著的下调作用(观察组:z=-4.80,P=0.00;对照组:z=-4.79,P=0.00),但中药联合组疗效更加突出(t=-3.18,P=0.002)。3.7对患者血清中氧分压的影响两组患者治疗前氧分压比较无明显差异(t=0.25,P=0.81);两种疗法对患者氧分压均有显著的上调作用(观察组:t=-13.16,P=0.00;对照组:t=-8.34,P=0.00);两组患者治疗后氧分压组间比较,t=7.89,P=0.004,表明中药联合组治疗后氧分压水平明显高于抗生素治疗组。3.8对患者二氧化碳分压的影响治疗前二氧化碳分压无明显差异(t=0.10,P=0.92);两组疗后二氧化碳分压均较前明显下降(观察组:t=18.95,P=0.00;对照组:t=15.58,P=0.00);但中药联合组对机体二氧化碳分压的降低优于常规治疗组(t=7.89,P=0.00)。3.9对患者氧合指数的影响两组患者治疗前氧合指数的水平有可比性(t=-0.49,P=0.63);两种疗法均能有效升高氧合指数水平(观察组:t=-34.58,P=0.00;对照组:t=-25.70,P=0.00),但观察组对氧合指数的治疗更有优势(t=11.39,P=0.004)。3.9对患者血清降钙素原的影响治疗前患者血清降钙素原无明显差异(t=0.04,P=0.97);两组疗后血清降钙素原均较前明显下降(观察组:t=10.68,P=0.00;对照组:t=7.63,P=0.00);但中药联合组对血清降钙素原的降低优于常规治疗组(t=-2.56,P=0.01)。3.10对患者血清中C反应蛋白的影响两组患者治疗前CRP具有可比性(t=1.90,P=0.062);两种疗法对患者血清CRP的浓度均有明显降低作用(观察组:t=17.05,P=0.00;对照组:t=8.42,P=0.00),但中药联合组对血清CRP的减少较西医组更明显(t=-2.57,P=0.013)。3.11对患者血象中白细胞计数的影响两组患者疗前血象中白细胞计数无明显差异(t=-1.81,P=0.75);两种疗法均能良好地改善患者血液中白细胞的浓度(观察组t=19.39,P=0.00;对照组:t=12.32,P=0.00),但中药联合组能更显著地纠正血象(t=-2.19,P=0.032)。3.12两组患者血清sCD14-ST水平的比较两组患者治疗前血清sCD14-ST浓度组间比较无明显差异(t=0.49,P=0.62);两种疗法均能良好地改善患者血液中白细胞的浓度(观察组z=-100.20,P=0.00;对照组:z=-86.05,P=0.00);但中药联合组对患者血清中sCD14-ST水平的下调较对照组更明显(t=-2.19,P=0.032)。4结论:益气活血化痰法可明显降低脑卒中后医院获得性肺炎气虚血瘀痰阻型患者APACHE-Ⅱ评分和中医症状评分,改善机体状况,临床效果明显。其机制可能与益气活血化痰法能更好的调节患者脑卒中后的免疫抑制状态,改善微循环障碍,降低患者炎症水平,提高全身氧合以达到治疗疾病的目的,从而改善患者的预后与提高患者病情的转归。本研究在治疗构成中未出现明显药物不良反应,此治疗方式的为中西医结合治疗脑卒中后医院获得性肺炎提供了客观化指标和依据,展现了中医药在治疗脑卒中后医院获得性肺炎的独特疗效。