研究背景和目的颞叶癫痫(Temporal lobe epilepsy,TLE)是一类临床上常见的难治性癫痫(refractory epilepsy),也是成年人癫痫中最为常见的一种类型。主要治疗方式是依靠长期服用抗癫痫药物(antiepileptic drugs,AEDs)和行前颞叶切除手术(anterior temporal lobectomy)。颞叶癫痫除了引起神经细胞异常同步放电导致抽搐发作以外,还会对患者的记忆、语言、执行、注意、情绪等认知功能也能造成不同程度的损害,严重影响患者的生活质量。既往已经有大量的研究肯定了颞叶癫痫对患者上述认知功能的损害,但是引起这些认知功能损害的相关机制和影响因素尚不明确。目前研究关注的重点是引起颞叶癫痫患者认知功能损害的机制及造成这些认知功能损害的相关因素。海马(Hippocampus)位于颞叶内侧,是记忆网络中的重要组成结构。颞叶癫痫患者的海马结构往往伴有不同程度的损害,最为常见的是海马硬化(Hippocampal sclerosis,HS)。大量的研究已经证明海马结构的改变和功能破坏可以引起记忆功能的下降,但是海马是否参与语言任务,比如命名任务等,至今尚有争论[4]。一部分研究者认为海马并不参与语言任务,一部分学者认为海马直接参与了语义记忆,该记忆与患者的语言功能相关,因此海马的病变可以造成患者语言功能的损害。另一方面我们在临床中也观察到,不少在影像学上并不存在海马硬化征象的患者也会出现语言等认知功能的障碍,但是这部分病人在发作间期的脑电图和术中脑电图中记录到了起源于海马头部的异常放电,因此我们怀疑海马的异常放电可以引起了周围神经网络的改变,造成了患者语言功能的下降,发作间期海马的异常放电可能是一个影响患者语言功能的因素。手术治疗是目前治疗颞叶癫痫的常用手段之一,该治疗方法的疗效日趋得到人们的肯定。但是有一些研究认为颞叶切除术后会加重癫痫患者的认知功能损害,而且由于内侧癫痫手术治疗费用较高和存在一定手术风险,因此有些观点认为应该在颞叶癫痫患者在尝试多种抗癫痫药物治疗无效后才采取手术治疗;但是另外的观点认为,应尽早对致痫灶定位明确的颞叶癫痫患者行手术治疗可以保护颞叶癫痫患者认知功能,防止其进一步恶化。因此在颞叶癫痫手术指征的把握上和进行手术的时机选择上存有争论。大量的研究报道了手术后患者认知功能改变的情况,一些研究认为手术后患者的认知功能并不能得到有效改善,有些甚至会出现认知功能的恶化;但是另一些研究又指出颞叶癫痫手术并不影响患者的认知功能,或者是短期会影响患者的功能,而在长期的随访研究中,手术后有的患者的认知功能会得到改善。可能与癫痫病灶侧、术后癫痫的控制情况、术前发作频率、病程及起术后认知功能的恶化病等因素有关本次研究是在上述问题的基础上,为明确发作间期影响患者言语智商下降以及影响手术后患者言语智商的相关因素,为在临床工作中判定患者语言功能障碍的预后,筛选手术病人以及判断术后认知功能变化情况提供临床依据。方法回顾性分析广州军区广州总医院神经专科医院2011年1月至2015年1月48例经手术治疗的颞叶癫痫患者的临床资料,同时选取44名与手术组年龄、教育程度相匹配的正常人对照组,对他们进行《韦克斯勒智力量表》评分。手术组采用长程视频脑电监测仪记录颞叶癫痫患者的头皮脑电,并在术中植入深部电极,探测发作间期海马头部放电情况根据患者影像学、电生理检查结果及术中唤醒等情况保留或切除海马头部,将切除的组织送病理诊断明确病变性质。按患者性别、起病年龄、发作形式、发作频率、病程、发作间期海马放电、颞叶癫痫类型、受教育程度、病理类型等因素进行分层,与术前言语智商受损进行单因素比较和多因素logistic回归分析。术后一年对患者再次行《韦克斯勒智力量表》评分,观测言语智商变化情况及不同因素对术后一年言语智商评分的影响。结果:1、颞叶癫痫患者的言语智商平均值为87.31(±15.48);健康对照组的言语智商平均值为99.27(±11.42),颞叶癫痫患者言语智商显著低于健康对照组。2、发作间期海马放电(P=0.030,OR=11.341),低年龄起病(P=0.045,OR=7.567)和高发作频率(P=0.023,OR=6.241)是TLE患者术前言语智商受损的危险因素,伴有发作间期海马放电者出现v IQ受损的风险最高,而海马硬化、颞叶癫痫类型、病程、病灶侧及病理类型等因素与v IQ受损无关(P<0.05)。3、伴发作间期海马放电组术前v IQ明显低于无海马放电组及健康对照组。无海马放电患者术后v IQ与术前相比无明显变化(P>0.05)。在有发作间期海马放电的患者中,病灶位于右侧者术后v IQ有明显改善。术后疗效达到EngelⅠ~Ⅱ级者v IQ有明显改善,而EngelⅢ~Ⅳ级者会出现言语功能的恶化(P<0.05)。结论1.颞叶癫痫患者的言语智商低于正常健康人;2.伴有发作间期海马异常放电,尤其是低年龄起病及发作频率高的颞叶癫痫患者,出现语言障碍的风险更大,可能与海马异常放电影响正常脑网络形成有关;3.有效的手术治疗从长远看有利于保护和提高患者语言功能,改善生活质量;4.术后癫痫控制不佳,则言语功能会进一步恶化;5.致痫灶位于右侧的患者,术后v IQ可改善机会更大。提示,对于低年龄起病并伴有海马异常放电、发作频率高的颞叶癫痫患者应当早期考虑手术治疗,以防止言语智商恶化。提高手术技术,准确定位癫痫病灶,取得满意的癫痫控制效果有利于患者的言语功能改善。