论文部分内容阅读
目的:血管内治疗是颅内动脉瘤首选治疗方法,支架辅助技术治疗宽颈或夹层动脉瘤有一定优势,使复杂的动脉瘤易于栓塞治疗,弹簧圈不易脱入载瘤动脉,维持载瘤动脉的血供,增加手术成功率减少手术后复发率。但用于治疗急性破裂动脉瘤尚有争议,并发症率较高。支架的应用的优势明显。鉴于此,我们通过对支架辅助弹簧圈治疗急性期颅内动脉瘤与其他不同介入方法治疗颅内动脉瘤的临床资料进行回顾分析,探究支架辅助弹簧圈治疗急性期颅内动脉瘤的安全性、有效性及预后情况,并探究影响预后的相关因素。为临床医师应用支架辅助弹簧圈治疗急性期颅内动脉瘤提供借鉴和参考。方法:回顾性分析2016年08月1日至2018年08月1日皖南医学院弋矶山医院神经外科收治的180例行血管内介入栓塞治疗急性期颅内动脉瘤患者的临床资料,搜集并整理患者的一般资料(包括患者姓名、性别、发病年龄、是否合并有高血压、术前H-H分级、结合CT影像学资料的改良CT Fisher评分分级)、术前患者病情评估、介入手术时机、手术方式、栓塞程度、手术并发症、治疗效果、术后恢复情况、改良Rankin评分量表和GCS评分及随访数据(随访1年,mRS预后评分及复发情况),采用SPSS20.0统计软件对临床资料进行统计分析,评估支架辅助弹簧圈在急性期颅内动脉瘤治疗中的安全性及有效性,单因素和多因素Logistic回归分析影响影响治疗效果、预后及动脉瘤复发的危险因素,P<0.05被认为差异显著,有统计学意义。结果:共纳入破裂颅内动脉瘤患者180例,男性112例,女性68例,男女比例1.65:1;年龄26~82岁,平均年龄(52.6±12.8)岁;术前最后一次头颅CT并结合改良CT Fisher分级:1级14例;2级;110例,3级36例,4级20例。术前GCS评分:15分:116例。13-14分:32例。8-12分:20例。3-7分:12例。H-H分级:I~Ⅲ级168例,Ⅳ~Ⅴ级12例。按照动脉瘤累及的血管分为:后交通动脉瘤:60个;前交通动脉瘤:41个;眼动脉段动脉瘤:27个;大脑中动脉动脉瘤:12个,椎动脉动脉瘤:9个,大脑前动脉A1段及基底动脉动脉瘤:各8个;脉络膜前动脉动脉瘤:6个;大脑后动脉及小脑后下动脉动脉瘤:各4个;胼缘动脉动脉瘤:1个。宽颈及窄颈动脉瘤分别为:142例和38例。术毕,SAC组100例,致密栓塞86例;瘤颈残留6例;部分栓塞8例,CA组80例,致密栓塞60例;瘤颈残留14例;部分栓塞6例,SAC致密栓塞率高于CA组。SAC治疗动脉瘤效果优于CA组,P=0.002,术中并发动脉瘤破裂9例,SAC组2例,CA组7例,CA组1例破裂引起死亡;SAC组1例患者麻醉中动脉瘤破裂,立即予行弹簧圈栓塞,术毕造影见造影剂外泄,立即压迫同侧颈动脉,并予以鱼精蛋白中和肝素,后迅速填塞动脉瘤,术后复查头颅CT未见血肿形成,未影响预后。SAC组动脉瘤破裂发生率低于CA组,差异有统计学意义。两组患者术中缺血并发症19例,SAC组10例,CA组9例,CA术中缺血并发症风险与SAC组比较无差异(P=0.78),术中弹簧圈、移位、脱出和解旋发生率SAC组为0,CA组为4例,(χ2=5.04,P=0.024),差异有统计学意义。脑血管痉挛发生率,SAC组为2例,CA组为8例,χ2=5.21,P=0.02,两组差异显著。多元Logistic回归分析显示,将年龄、性别、术前H-H评分、GCS评分、动脉瘤部位、动脉瘤大小、栓塞程度、支架类型、改良CT Fisher评分作为变量展开分析,结果显示:年龄、性别、术前H-H分级、入院GCS评分、动脉瘤部位、动脉瘤大小、栓塞程度、支架类型、改良CT Fisher评分均不是术中缺血和出血并发症的独立危险因素,无统计学意义(P>0.05)。分析SAC患者的预后情况,将术前H-H分级、入院GCS评分、动脉瘤大小、栓塞程度、CT Fisher评分影响预后的因素纳入研究,结果发现:术前H-H分级、入院GCS评分影响患者预后危险因素。-Logistic回归分析术前H-H分级IV-V级及入院GCS评分≤7分是SAC治疗后患者预后的危险因素。结论:支架辅助弹簧圈栓塞术治疗急性破裂动脉瘤安全、有效。H-H分级较好的优于分级较差的患者、GCS评分量表评分越低预后越差。对于破裂的动脉瘤应尽早行血管内介入栓塞手术治疗。支架辅助弹簧圈栓塞容易并发血栓形成,需要在术前加强抗凝治疗,预后并发症的发生,从而提高患者预后。采用支架辅助弹簧圈栓塞能够显著降低宽颈动脉瘤复发率。