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目的:探讨肺实变或肺不张肺炎支原体肺炎(MPP)患儿气道黏液栓形成的危险因素,从而指导临床治疗并减少因黏液栓堵塞气道导致的后遗症的发生。探讨黏液栓形成的肺实变或肺不张MPP患儿中肺炎吸收缓慢者的临床特征及治疗,为判断疾病预后及指导治疗提供依据。方法:1回顾性分析河北省儿童医院呼吸一科2012年5月至2014年1月收治的行纤维支气管镜治疗的MPP患儿373例,排除部分不符合入选标准的病例,剩余116例患儿根据纤维支气管镜下气道黏膜损害严重度分为黏液栓组(67例)和非黏液栓组(49例)。黏液栓组病例纤维支气管镜下表现为黏液栓形成(1个及以上肺段支气管管腔内可见黏液性分泌物呈粘稠条形堵塞,不易吸出);非黏液栓组病例纤维支气管镜下表现为黏膜粗糙、充血肿胀、纵行皱褶及少量分泌物。对上述两组患儿的性别、发病年龄、热程、有无胸腔积液、血常规白细胞数、中性粒细胞比例、C反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)、发病后开始使用大环内酯类药物的时间、首次行纤维支气管镜时间进行单因素分析,对单因素分析结果P<0.05的指标行Logistic回归分析。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价Logistic回归模型的预测能力。2回顾性分析2012年5月至2014年5月河北省儿童医院呼吸一科收治的116例纤维支气管镜下表现为黏液栓形成的肺实变或肺不张MPP患儿的病例资料,其中67例患儿随访至其病程2个月,根据复查胸部影像学是否恢复正常,将其分为仍有病灶存在的肺炎吸收缓慢组(30例)和病灶完全消失的对照组(37例)。比较以上两组患儿在性别、发病年龄、总热程、血常规白细胞计数、中性粒细胞比例、淋巴细胞比例、血小板计数(PTL)、CRP、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、LDH、纤维蛋白原(FIB)、免疫球蛋白Ig A、Ig G、Ig M、有无混合感染、有无胸腔积液、开始应用大环内酯类药物和糖皮质激素的时间、首次行纤维支气管镜治疗的时间方面的差异,对有显著差异的指标绘制ROC曲线,得出各指标的诊断界值及诊断准确度。结果:1黏液栓组与非黏液栓组在性别分布方面差异无统计学意义(P=0.581)。黏液栓组平均年龄(5.92±1.90)岁较非黏液栓组(5.02±2.06)岁偏大,P<0.05。比较黏液栓组与非黏液栓组总热程(天)(中位数及四分位数间距)[11.0(10.0,12.0)vs 8.0(7.0,11.0),P<0.001]、血清CRP水平(mg/L)[54.0(30.8,88.0)vs 20.8(10.0,33.3),P<0.001]、血清LDH水平(U/L)[402.0(316.0,593.0)vs 299.0(250.0,362.5),P<0.001]、合并胸腔积液的比例[43(64.2%)vs 14(28.6%),P<0.001],黏液栓组均高于非黏液栓组。黏液栓组的血常规中性粒细胞比例较非黏液栓组有升高趋势,但无统计学差异(P=0.051),上述两组在血常规白细胞数、应用大环内酯类药物开始时间及首次行纤维支气管镜时间方面无明显差异,P值分别为0.513、0.587和0.951。2以上有差异指标Logistic回归分析结果显示,年龄≥3岁(P=0.013,OR=7.468),热程≥10天(P=0.004,OR=4.008),CRP≥40mg/L(P=0.002,OR=5.408),LDH≥350U/L(P=0.010,OR=3.633)是肺实变或肺不张MPP患儿气道黏液栓形成的危险因素。3肺实变或肺不张MPP患儿气道黏液栓形成的危险因素回归模型的ROC曲线下面积为0.846,P<0.001,该回归模型有中等偏上诊断准确度。4比较肺炎吸收缓慢组与对照组的总热程(天)(中位数及四分位数间距)[13(12,18)vs 11(9,12),P<0.001]、外周血中性粒细胞比例(%)[(75.3±7.6)vs(62.1±10.4),P<0.001]、CRP(mg/L)[101.0(59.0,137.4)vs 34.1(22.4,56.9),P<0.001]、LDH(U/L)[(480.1±170.0)vs(387±104.8),P<0.05]、FIB(g/L)[5.1(4.7,5.5)vs 4.4(3.9,4.6),P<0.001]、免疫球蛋白Ig M(g/L)[2.4(1.3,3.7)vs 1.3(0.9,1.7),P<0.01]、胸腔积液例数[30(100%)vs 20(54.1%),P<0.001],以上指标肺炎吸收缓慢组均高于对照组,但淋巴细胞比例(%)较对照组则下降[(16.7±5.9)vs(26.7±8.5),P<0.001]。5肺炎吸收缓慢组开始应用大环内酯类药物的时间(天)[6(4,8)vs 5(3,6),P<0.05]及首次行纤维支气管镜治疗的时间(天)[(16.5±5.5)vs(10.9±2.5),P<0.001]均迟于对照组。6其中总热程、外周血中性粒细胞比例、CRP、FIB、首次行纤维支气管镜治疗时间的诊断界值分别为11.5天,70.7%,57.2mg/L,4.7g/L及13.5天,以上指标的ROC曲线下面积分别为0.828,0.889,0.851,0.785及0.788。结论:1当肺实变或肺不张MPP患儿年龄≥3岁,热程≥10天,CRP≥40mg/L,LDH≥350U/L时,有气道内黏液栓形成的可能。及时给予纤维支气管镜肺泡灌洗,毛刷或活检钳取出黏液栓,予以糖皮质激素减轻免疫炎症反应,减少闭塞性支气管炎等后遗症的发生。2当肺实变或肺不张MPP患儿纤维支气管镜下出现黏液栓堵塞时,结合总热程≥11.5天,中性粒细胞比例≥70.7%,CRP≥57.2mg/L,FIB≥4.7g/L,首次行纤维支气管镜治疗时间≥13.5天,且合并胸腔积液则提示患儿肺炎吸收时间超过2月。