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研究背景与目的心血管疾病的死亡率占全球第一,每年死于心血管疾病的人数远多于其他任何疾病。因此,冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断治疗到预防控制都需要进一步提高,随着当今诊疗技术的发展,对疾病预后的评估也显得极其重要。GRACE危险评分,是基于全球急性冠状动脉事件注册(Global Registry of Acute Coronary Events.GRACE)发展而来的,意在提供简单有效的风险评估体系。但该评分诞生二十余年之久,它的预测效能尚有争议。多项临床研究提示:是否患糖尿病、糖化血红蛋白A1c(Glycosylated Hemoglobin A1c,HbA1c)、空腹血糖、慢性完全闭塞性病变等因素可以显著影响经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneouscoronary intervention,PC1)的预后。显然 GRACE 评分未纳入这些因素。此外,血运重建策略选择也能影响PCI的预后。因此,我们研究:GRACE评分联合糖代谢相关指标和冠脉慢性完全闭塞性(Chronic Total Occlusion,CTO)病变情况对PCI术后半年及1年主要心脑血管不良事件(Major Adverse Cardiac and Cerebrovascular Event,MACCE)的预测能力。同时分析该联合诊断模型对不同血运重建患者预后的预测价值。研究资料与方法1.临床资料本研究收集2018年1月至2019年2月在山东大学附属山东省立医院心血管内科病房住院的320名接受PCI治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,平均年龄63岁,其中男性224人(70.0%);糖尿病患者121人(37.8%),行完全血运重建141人(44.1%),6月MACCE发生率为16.9%,1年MACCE发生率为34.7%。2.研究方法2.1病例资料采集和随访本研究对入组病例进行详细的病史采集及体格检查,同时记录病例的临床特征性资料。入院后完善心电图、心脏彩色多普勒超声等检查。排除禁忌后行造影检查明确冠脉病变情况。于入院次日抽取患者外周静脉血样送检相关指标。对纳入患者行出院后半年及1年电话随访,结局指标为院外的MACCE发生情况。2.2统计学方法采用SPSS 26.0统计学软件。计数资料用百分比(%)表示,两组间对比采用卡方检验,正态分布的计量资料用均数±标准差(X ± S)表示,两组间对比采用独立样本t检验,非正态分布的计量资料用中位数(四分位间距)表示,两组间材料对比采用曼-惠特尼U检验。正态分布计量资料间的相关分析采用皮尔逊相关分析,涉及非正态分布计量资料的相关分析及计数资料间相关分析采用斯皮尔曼秩相关分析,正态分布计量资料与二分类资料的相关分析采用点二列相关分析。通过建立一元和多元Logistic回归模型,比较ROC曲线下面积(Area Under Curve,AUC)来评价各个联合诊断模型的准确性。结果1.与不完全血运重建(IR)组相比,完全血运重建(CR)组患者PCI术后6个月的MACCE发生率较低(7.8%vs.24.0%,P<0.001),但两组间心源性死亡率无明显差异(0.0%vs.0.6%,P=1.000)。同样的 CR 组 1 年的 MACCE 发生率较低(22.0%vs.44.7%,P<0.001),但两组间心源性死亡率无明显差异(0.0%vs.2.8%,P=0.122);2.CR 与 6 个月 MACCE 存在负相关(R=-0.215,P<0.001);CR 与 1 年 MACCE 存在负相关(R=-0.237,P<0.001);3.是否患糖尿病指标联合CTO和GRACE评分显著提高单独诊断对PCI患者6月MACCE 的预测准确度(AUC 差异=0.052,P=0.018;AUC 差异=0.156,P<0.001;AUC差异=0.118,P=0.004)以及1年MACCE的预测准确度;(AUC差异=0.072,P<0.001;AUC 差异=0.211,P<0.001;AUC 差异=0.126,P<0.001)。4.HbA1c指标联合冠脉CTO病变和GRACE评分能显著提高CTO和GRACE评分预测 PCI 患者 6 月 MACCE 的准确度(AUC 差异=0.112,P=0.018;AUC 差异=0.130,P=0.047)以及1年MACCE的准确度(AUC差异=0.110,P=0.047;AUC差异=0.129,P=0.003;AUC 差异=0.128,P=0.019);5.空腹血糖水平联合CTO情况和GRACE评分能显著提高CTO和GRACE评分对PCI患者6月MACCE的预测准确度(AUC差异=0.082,P=0.035;AUC差异=0.054,P=0.026)以及1年MACCE的预测准确度(AUC差异=0.135,P<0.001;AUC差异=0.055,P=0.005);6.三种联合诊断模型在:所有病例、CR组和IR组病例间诊断1年MACCE的准确度无统计学差异(0.766 vs.0.821 vs.0.724,P>0.05;0.789 vs.0.852vs.0.760,P>0.05;0.694 vs.0.728 vs.0.646,P>0.05);结论1.是否患糖尿病指标联合CTO和GRACE评分能显著提高预测PCI患者6月、1年MACCE的准确度;2.HbA1c指标联合CTO和GRACE评分能显著提高CTO和GRACE评分单独预测PCI患者6个月、1年MACCE的准确度;3.空腹血糖水平联合CTO和GRACE评分能显著提高CTO和GRACE评分单独预测PCI患者6个月、1年MACCE的准确度;4.本研究构建的联合诊断模型在:所有病例、CR组病例和IR组病例间诊断1年MACCE的准确度有一定差异,但差异不具有统计学意义;5.IR组患者更可能发生MACCE事件;6.与IR相比,CR能降低冠心病患者PCI术后6个月及1年的MACCE发生率,但两组间心源性死亡率无明显差异。