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目的 应用256层螺旋CT全肝灌注成像技术测量肝脏常见肿瘤(原发性肝癌,肝血管瘤,肝转移瘤)相关区域血流灌注参数,探究肝脏常见肿瘤不同区域血流特点,从而为肝肿瘤的诊断和鉴别诊断提供较充分的依据。资料和方法 对94例肝脏肿瘤患者行全肝CT灌注检查,其中男性58例,女性36例,年龄21~79岁,对于原发性肝癌34例,肝血管瘤31例,肝转移瘤29例。参数测量时将感兴趣区(ROI)分别置于病灶内(A点)、病灶周围1cm处(B点)及正常肝实质(C点),绘制时间-密度曲线(TDC),获取肝脏血流量灌注参数(HAP、PVP、TLP、HPI)值,将肿瘤的A、B、C区域以及同一区域的不同肿瘤各灌注参数均进行统计学分析。扫描过程中均基于i Dose3迭代重建技术平台。结果 (1)原发性肝癌组主动脉、门静脉及脾脏峰值时间(TTP)(14.62±2.85s、33.44±8.37s、26.97±8.24s)略高于肝血管瘤(14.41±2.86s、26.82±5.88s、23.90±6.16s)及肝转移瘤(14.52±3.17s、32.20±8.53s、24.37±7.11s);肝血管瘤主动脉、门静脉及脾脏强化峰值(△PV)(263.28±67.56Hu、103.74±33.38Hu、46.38±17.05Hu)高于原发性肝癌组(261.80±59.14Hu、88.19±33.06Hu、38.11±17.73Hu)及肝转移瘤组(263.20±66.79Hu、84.42±31.99Hu、45.76±14.17Hu)。(2)肝癌组灌注参数HAP、PVP、HPI在肿瘤区域(24.47±17.09 ml/min/100ml,39.24±23.19ml/min/100ml,39.06±15.30%)均高于瘤周区域(12.12±4.90 ml/min/100ml,62.13±25.35 ml/min/100ml,17.51±7.32%)及正常肝实质(8.76±4.13ml/min/100ml,68.53±33.34 ml/min/100ml,12.37±7.41%),不同区域存在统计学差异(p<0.05);肝血管瘤组灌注参数HAP、TLP、HPI在肿瘤区域(37.67±26.54 ml/min/100ml,123.82±118.91 ml/min/100ml,36.16±15.88%)均高于瘤周区域(16.25±13.55 ml/min/100ml,79.87±42.20ml/min/100ml,20.48±11.58%)及正常肝实质(10.92±12.87 ml/min/100ml,77.31±30.64 ml/min/100ml,13.56±10.06%),不同区域存在统计学差异(p<0.05);肝转移瘤组HAP、HPI在肿瘤区域(19.90±15.61 ml/min/100ml,39.11±16.70%)及瘤周区域(17.93±12.37 ml/min/100ml,26.24±12.75%)高于正常肝实质(10.14±6.34 ml/min/100ml,13.02±6.09%),PVP、TLP在肿瘤区域(38.49±41.47 ml/min/100ml,58.37±47.66 ml/min/100ml)及瘤周(57.70±37.24 ml/min/100ml,75.62±40.70 ml/min/100ml)低于正常肝实质(74.55±46.04 ml/min/100ml,84.69±40.81 ml/min/100ml),不同区域存在统计学差异(p<0.05)。(3)对于不同肿瘤而言,肿瘤区域HAP、PVP、TLP在肝脏常见肿瘤之间存在统计学差异(p<0.05);瘤周区域HPI在肝脏常见肿瘤之间存在统计学差异(p<0.05);无瘤正常肝脏组织三种肿瘤之间无统计学差异(p>0.05)。(4)本次研究患者的剂量报告显示,容积CT剂量指数(CTDIvol)的值为(93.92±7.42)m Gy,剂量长度乘积(DLP)值为(1115.67±51.82)m Gy·cm,通过公式算出有效剂量(ED)值为16.73m Sv。结论(1)肝癌、肝血管瘤及肝转移瘤均以肝动脉供血为主,肝转移瘤肿瘤区及瘤周HAP、HPI均高于正常肝实质。(2)肝血管瘤瘤区HAP、PVP、TLP均高于肝癌及肝转移瘤,肝转移瘤周区HPI高于肝癌及肝血管瘤。(3)原发性肝癌主动脉、门静脉及脾脏TTP值高于肝血管瘤及肝转移瘤,肝脏血管瘤△PV值高于肝癌及肝转移瘤。