曼月乐联合HIFU治疗中、重度子宫腺肌病的临床研究

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目的探讨高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)联合曼月乐治疗中、重度子宫腺肌病(adenomyosis,AMS)的临床疗效,以期为子宫腺肌病分度及按分度选择治疗方案的设想提供临床依据,完善子宫腺肌病分度及分度治疗的思想体系。  方法根据超声子宫单侧肌壁厚度(前壁、后壁或宫底)或腺肌瘤最大直径将病人分为轻、中、重三度。选取符合入选标准的中度子宫腺肌病患者18例及不愿行手术治疗重度患者10例纳入本研究。对比分析28例患者经HIFU+曼月乐治疗后3个月、6个月及12个月痛经评分、经量评分、子宫体积及血清CA125。  结果18例中度腺肌病患者的治疗前痛经评分、经量评分、子宫体积、血清 CA125分别为:(7.2±0.7)分,(4.2±0.4)分,(257.7±153.6)cm3,(190.5±56.9)U/ml。术后3个月痛经评分、经量评分、子宫体积、血清 CA125分别为:(4.0±2.3)分,(3.6±0.3)分,(193.6±127.9)cm3,(82.7±47.1)U/ml,(P<0.001);术后6个月痛经评分、经量评分、子宫体积、血清CA125分别为:(2.9±1.9)分,(2.1±0.6)分,(180.2±82.4)cm3,(71.7±32.4)U/ml,(P<0.001);术后12个月痛经评分、经量评分、子宫体积、血清CA125分别为:(2.4±1.5)分,(1.1±0.5)分,(170.3±73.5)cm3,(60.5±21.6)U/ml,(P<0.001)。  10例重度腺肌病患者,其中8例因疗效欠佳均于术后1年改行“肌壁大部切除-子宫重建术(major uterine wall resection and reconstruction of the uterus, MURU)”治疗方式;其中2例经量多、痛经症状有明显改善,其余8例经量多、痛经症状无改善,10例重度患者痛经评分、经量评分、子宫体积、血清CA125降低不明显,效果不佳,差异无统计学意义( P>0.05)。所有HIFU+曼月乐患者术后曼月乐均无环异位、脱落、嵌顿发生。  结论 HIFU联合曼月乐治疗中度子宫腺肌病具有良好的效果,无明显并发症发生,是临床备选治疗中度子宫腺肌病、保留子宫的治疗方法,但对少数重度腺肌病患者(肌壁厚度>50mm),在一定时间内虽可控制经量和痛经症状,但无逆转病灶和下调 CA125的作用,其远期效果不佳,不推荐使用本方案。
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