研究背景冠状动脉左主干病变(LMCAD)是冠状动脉狭窄中一类特殊的病变,既往研究提示LMCAD患者如果不进行血运重建,预后很差,3年生存率低至37%。近年来经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)在LMCAD中的应用得到了长足的发展。2011年美国心脏病学会指南的推荐等级为IIa级。左主干(LM)临界病变是狭窄程度在40%-60%之间的病变,目前关于这类病变的研究极其有限。血运重建对其长期预后的影响更是了解不多。还没有研究对LM临界病变患者进行心绞痛症状与生存质量研究。因此,我们设计本研究来探明LM临界病变PCI术后的长期预后、心绞痛症状以及生存质量。方法我们选取了2006年9月至2013年6月年在浙江大学附属邵逸夫医院进行冠脉造影提示有LMCAD的患者1206名,在其中筛选出LMCAD狭窄(50±10)%的患者301例。根据是否进行PCI分为处理组与非处理组。对268名被试进行了27±17个月的随访。随访方式包括住院随访、门诊随访以及电话随访。共有151名被试接受了西雅图心绞痛问卷(SAQ)和五维欧洲生活质量量表(EQ-5D)的调查。主要终点事件为主要心脑血管不良事件(MACCE)。通过Kaplan-Meier法描绘随访期内两组之间MACCE生存曲线,采用Log-rank检验比较组间生存曲线差异性。采用COX比例分析模型分析患者长期预后的独立预测因素。采用多因素方差分析的方差比较处理组与非处理组间长期生活质量和心绞痛症状评分之间的差异。结果基线数据分析发现处理组与非处理组在年龄、性别、吸烟、BMI、糖尿病史、高血压病史、脑卒中史、是否累及LM远端、合并病变数目、纽约心功能分级(NYHA)、GFR、总胆固醇、‘HDL及LDL这几个项目上不存在显著差异。处理组GFR小于60ml/min以及射血分数小于40%的患者人数显著少于非处理组(p<0.05)。处理组平均狭窄程度为(53.9±5.3)%,非处理组为(52.2±5.1)%,差异显著。左主干临界病变患者1年无不良事件率为90.0%,2年为84.1%。3年为77.7%。1年生存率为95.4%,2年为92.8%。处理组1年生存率为95.6%,2年生存率为93.7%,3年生存率为90.3%。非处理组1年生存率为95%,2年生存率88.9%,3年生存率为85.9%。处理组1年、2年、3年生存率均高于非处理组。绘制生存曲线后,log-rank检验发现两组间生存曲线没有显著差异p=0.307)。非处理组1年的无不良事件生存率为91.2%,2年为89.6%,3年为82.6%。处理组1年的无不良事件生存率为89.4%,2年为86%,3年为78.7%。两组之间不存在显著差异p=0.497)。年龄增长、吸烟史、脑血管疾病史、糖尿病史、低射血分数(<40%)、左主干狭窄程度及急性心梗入院为影响左主干临界病变患者长期生存率的危险因素。其中吸烟与糖尿病的相对危害比分别达到了2.846与3.855,脑血管疾病具有3.438的相对危害比,低射血分数的相对危害比为5.512。心绞痛症状的分析提示处理组的躯体活动受限程度及生活质量得分显著优于非处理组。结论LM临界病变患者行PCI后可以改善长期生存率,但并不显著。与保守药物治疗组相比,LM临界病变PCI可以显著改善患者术后长期的心绞痛症状和生存质量,主要表现为减轻躯体活动受限程度,改善患者体力状况,并减少心绞痛的发作。综上,我们认为对LM临界病变患者进行PCI干预是有积极意义的。年龄增长、吸烟史、脑血管疾病史、糖尿病史、低射血分数(<40%)及急性心梗入院是LM临界病变患者预后的危险因素。有效纠正相关危险因素,能够显著改善LM临界病变患者长期预后。