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目的 应用多层螺旋CT(MSCT)对直肠癌患者进行术前检查,探讨MSCT在直肠癌术前保肛、术前手术术式、腹腔镜直肠癌可切除性评估中的应用价值。方法 搜集经肠镜、临床诊断为直肠癌的146例病例资料,术前进行MSCT平扫及三期动态增强扫描检查。术前评估可保肛的标准包括肿瘤下缘至肛提肌的距离≥1cm、直肠周围脏器未受侵、直肠周围无广泛淋巴结及癌结节转移、肿瘤大小、位置、腹腔有无粘连等。以手术结果为标准,评价MSCT直肠癌术前保肛、术前手术术式、腹腔镜直肠癌可切除性评估的准确性。并对MSCT术前评估结果与手术结果的一致性进行分析。结果 MSCT术前保肛评估的敏感度为94.12%(96/102),特异度为57.14%(16/28),准确率为86.15%(112/130),阳性预测值为88.89%(96/108),阴性预测值为72.73%(16/22)。MSCT术前评估与手术结果具有较好的一致性(K=0.57,χ~2=41.06,P<0.05)。130例手术患者中:3例经肛门局部切除术,28例Miles术,3例Hartmann术,96例Dixon术。MSCT术前评估:33例行Miles术,4例行Hartmann术,88例行Dixon术,5例经肛门局部切除术。MSCT手术方式评估符合率为:84.62%。MSCT术前手术方式评估与术后结果一致性较好(K=0.653、χ~2=225.352、P<0.05)。85例进入腹腔镜治疗组患者中40例行腹腔镜手术,32例行传统开腹手术。MSCT术前评估符合率为:80.56%。MSCT术前评估与手术情况一致性较好(K=0.601、χ~2=26.372、P<0.05)。结论1、MSCT直肠癌术前保肛、前手术方式评估具有较高的准确率,为临床手术治疗评估提供重要依据。2、MSCT在腹腔镜直肠癌术前可切除性评估中有较高的准确性,对于术前评估有着重要意义。