医保支付方式是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。近年来,在医疗费用持续上涨、医保基金压力不断增大的现实背景下,医保支付方式改革越发引起广泛重视,国家相继出台了一系列的政策文件要求推进医保总额控制以及按病种付费的执行落实。因此,分析总额控制下按病种付费的实施效果,为完善支付方式改革提供建议具有较好的研究价值与实际意义。本文在阐释医保支付方式、按病种付费等概念及相关理论的基础上,介绍江苏省总额控制下按病种付费的实施现状,包括病种支付标准、结算办法与报销政策以及患者的纳入与退出等方面的具体做法,分析目前江苏省总额控制下按病种付费存在的难点及问题。在此基础上,利用描述性统计分析方法分析样本医院的按病种付费在病种数量、结算费用、人次等覆盖情况以及医保基金占比等情况,利用t检验、Mann-Whitney U检验、?~2检验或Fisher确切概率法等统计分析方法对样本医院肛瘘病种的医疗费用、医疗行为以及患者负担具体分析,并基于已有研究及专家咨询设计患者满意度调查问卷对不同患者关于所提供医疗服务满意情况对比分析,最后得出研究结果并分析与总结。综合对江苏省各地医保部门管理人员访谈内容以及样本医院数据分析结果,为深入推进医保总额控制下按病种付费支付方式改革与完善,本文提出了相关对策建议,具体包括:通过强化医保总额控制的作用、严格执行将按病种收付费相结合以及转向以成本测算为基础进行科学的病种支付标准的制定,完善按病种付费控费机制;通过严格按病种付费的执行监管、诊疗流程优化以及信息公开完善医疗信息平台建设;通过完善标准化临床路径的制定以及提高路径执行落实的积极性,落实临床路径的执行;通过医保部门对医院以及医院对医护人员合理考核,建立科学合理的按病种付费评价考核机制;扩大按单病种付费的支付范围,并加快向DRGs或点数法进行转变。