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背景和目的伤及真皮层的皮肤损伤会破坏皮肤原有的正常结构进而可能导致瘢痕形成。瘢痕易引起患者的焦虑或抑郁等心理问题。凹陷瘢痕的主要表现为皮肤凹陷,通常是由于瘢痕下方的牵拉、组织缺失,或瘢痕本身菲薄引起。填充是治疗凹陷瘢痕的常见临床治疗方法之一。第一、二代血小板制品分别为富血小板血浆(Platelet-richplasma,PRP)和富血小板纤维蛋白(Platelet-rich fibrin,PRF),已被广泛用于临床治疗。浓缩生长因子(Concentrated growth factor,CGF)作为第三代富含生长因子的血小板制品,应用于修复方面效果良好。血浆蛋白凝胶(Plasma albumin gel,PAG)可以通过加热凝固贫血小板血浆(Platelet-poorplasma,PPP)获得,并作为凹陷的填充材料应用于烧伤整形外科。联合应用CGF及PAG治疗凹陷瘢痕,国内外鲜见报道。本研究拟对CGF、PAG及二者联合治疗凹陷瘢痕的疗效进行分析并比较。方法2018年1月至2019年9月笔者单位共收治30例符合入选标准的面部凹陷瘢痕患者,回顾性分析其临床资料。按治疗方法分组,CGF组、PAG组及CGF+PAG组分别纳入10例患者,三组患者均用同样的方法治疗,即在凹陷瘢痕下方注射适量CGF、PAG、CGF+PAG,其中CGF与PAG混合物比例(CGF:PAG)为1.0:1.0,注射量在填满凹陷的基础上适当高出皮肤,4周注射1次,共注射3次。在首次治疗前及末次治疗后3个月,采用Goodman&Baron瘢痕分级系统进行瘢痕分级评估并计算差值,采用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)进行焦虑评分并计算差值;首次注射治疗时采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)进行疼痛评分;末次治疗后第1、2、3个月均进行患者治疗满意度自评分,同时采用全球审美改善量表(Global Aesthetic Improvement Scale,GAIS)进行瘢痕美观改善程度评分。观察每次治疗后及随访时是否有不良反应及并发症出现。对数据行Fisher确切概率法检验、单因素方差分析、卡方检验、Kruskal-Wallis 秩和检验、Mann-Whitney 秩和检验、Bonferroni 校正、两相关样本秩和检验(Wilcoxon符号秩和检验)。结果1.3组患者治疗前的瘢痕分级无差别,均为4.00(4.00,4.00)级。单纯CGF组、单纯PAG组、CGF+PAG组组内比较,患者治疗后3个月瘢痕分级均明显降低(P<0.05),且PAG组、CGF组、CGF+PAG组瘢痕等级依次降低。CGF组、PAG组、CGF+PAG组患者治疗前后瘢痕分级的差值组间比较差异有统计学差异(χ2=17.145,P<0.001),且每两组间均存在统计学差异(P<0.05),即PAG组、CGF组、CGF+PAG组患者瘢痕分级治疗前后的差值逐渐增大。2.治疗前和治疗后3个月,3组患者焦虑自评分均相近(P>0.05)。单纯CGF组、单纯PAG组、CGF+PAG组组内比较,患者治疗后3个月焦虑评分与各组治疗前相比均存在统计学差异(P<0.01),即较治疗前明显降低。单纯CGF组、单纯PAG组、CGF+PAG组患者焦虑评分差值组间总体比较差异无统计学意义(χ2=3.697,P>0.05)。3.3组患者首次治疗时疼痛评分相近(χ2=0.579,P>0.05)。4.治疗后第1个月,3组患者瘢痕治疗满意度评分无统计学差异(P>0.05)。治疗后第2、3个月,3组患者瘢痕治疗满意度评分的差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。其中治疗后2个月时,CGF+PAG组瘢痕治疗满意度自评分高于PAG组(P<0.0167);治疗后3个月,单纯CGF组和CGF+PAG组患者瘢痕治疗满意度自评分均高于PAG组(P<0.0167)。各组内不同时间点间患者满意度的比较结果可知,对于CGF组的患者,治疗后3个月的瘢痕治疗满意度高于治疗后第1个月及第2个月(P<0.05)。对于PAG组和CGF+PAG组的患者,治疗后第1、2、3个月时的满意度均依次升高(P<0.05)。5.治疗后第1、2、3个月,组间比较3组患者瘢痕美观改善程度评分差异均有统计学意义(P<0.05)。其中治疗后1个月,CGF+PAG组瘢痕美观改善评分高于PAG组(P<0.0167);治疗后2个月,CGF与CGF+PAG组患者瘢痕美观改善程度评分均高于PAG组(P<0.0167);治疗后3个月,PAG、CGF组、CGF+PAG组瘢痕美观改善程度评分依次升高(P<0.0167)。CGF组和PAG组组内比较,治疗后第2、3个月患者瘢痕美观改善程度评分均高于治疗后1个月(P<0.05)。CGF+PAG组,患者治疗后第1、2、3个月瘢痕美观改善评分依次升高(P<0.05)。6.3组患者治疗后进针口均有些许红肿,均可在30 min内消退。随访时未见明显异常。结论单独应用CGF或PAG,及联合应用CGF和PAG治疗患者面部凹陷瘢痕均有不同程度的疗效。CGF联合PAG注射治疗面部凹陷瘢痕效果最明显,较单一CGF或PAG治疗有更好的效果,而CGF也较PAG效果明显。可以达到瘢痕级别降低、焦虑程度减轻、患者治疗满意度增加、瘢痕美观改善程度增加的效果,值得临床推广。