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目的：联合应用二维超声、彩色多普勒超声及超声造影检查方法，探讨浅表淋巴结良、恶性的超声诊断标准。方法：筛选河北医科大学附属第四医院2010年3月至2011年8月因恶性肿瘤拟行手术治疗，术前临床触诊淋巴结肿大而行超声检查患者60例：男性36例，女性24例，年龄范围29-65岁，平均47.86±5.9岁。60例中，其中患鼻咽癌15例（鳞状细胞癌9例，腺癌6例），甲状腺腺癌7例，舌鳞癌1例，乳腺癌22（浸润性小叶癌9例、浸润性导管癌7例、硬癌2例、髓样癌4例），肺小细胞癌11例，卵巢癌4例(浆液性腺癌2例、子宫内膜样腺癌1例、恶性勃勒纳氏瘤1例)。共检测浅表肿大淋巴结260枚行二维超声及彩色多普勒超声检查。在此基础上，排除对造影剂成分过敏、患有严重心脏病、未控制的高血压、吸氧患者及不稳定神经疾患、孕妇及哺乳期患者，筛选36例患者共43枚浅表淋巴结进一步行超声造影检查。首先，260枚淋巴结行二维超声检查：逐个观察淋巴结皮髓质分界是否清晰、淋巴结门部是否清晰可见，记录短径(S)、长径(L)、记算短长径比值(S/L)。而后行彩色多普勒超声检查：观察淋巴结内血流的分布类型，选择血供最丰富的切面，测量较粗大血管的血流阻力指数(RI)，并记录。在此基础上，对43枚淋巴结进行超声造影检查：观察造影剂灌注模式，分析造影剂时间-强度曲线，计算出造影剂到达时间(AT)、达峰时间(TTP)、峰值强度(PI)、曲线下面积(AUC)、淋巴结内高灌注区与低灌注区造影剂强度的差值SImax-SImin。260枚淋巴结均明确标记并术中切除送病理。根据病理良、恶性分组，对上述各观测指标进行统计学分析：计量资料S/L、RI、AT、TTP、PI、AUC、SImax-SImin采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义；淋巴结皮髓质分界是否清晰、淋巴结门部是否清晰可见、血流类型及造影剂灌注模式等计数资料采用x~2检验，P<0.05为差异有统计学意义。差异有统计学意义者，以诊断敏感性与特异性相加之和最大为最佳诊断分界标准，计算出截断值。对比病理诊断金标准，求出相应的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率。利用接收者工作曲线(ROC)，分别计算出曲线下面积(AUC)，用以评价诊断准确性的高低。结果：1260枚淋巴结中，病理诊断良性93枚，恶性167枚，分别归入良、恶性组。2恶性组S、S/L明显增大，对比良性组P<0.01,差异有统计学意义。3恶性组多数淋巴结门部结构显示不清，良性组多数淋巴结门部清晰可见，P<0.05，差异有统计学意义。4良性组多数淋巴结皮髓质分界清晰，恶性组多数淋巴结皮髓质分界不清晰，P<0.05，差异有统计学意义。5良性组淋巴结多数为门型血流，恶性组多数淋巴结为非门型血流，P<0.05，差异有统计学意义.6恶性组RI明显增高，对比良性组P<0.05,差异有统计学意义。7良性组灌注模式多为“离心”型，恶性组多为“向心”型，P<0.05，差异有统计学意义。8恶性组SImin明显小于良性组，P<0.01，差异有统计学意义；恶性组SImax-SImin值明显高于良性组，P<0.01，差异有统计学意义。9良性组与恶性组造影剂时间-强度曲线参数之AT、TTP、PI方面差异没有统计学意义,P>0.05，AUC差异有统计学意义(p<0.01)。10以S/L=0.5、RI=0.6、SImax-SImin=28%为区分良、恶性之截断值时，其对应的敏感性与特异性之和最高。11以S/L<0.5为良性，S/L>0.5为恶性为判定标准，敏感性=67.7%，特异性=78.4%，阳性预测值=85.0%，阴性预测值=57.5%，准确率=71.5%。12淋巴结门部清晰可见为良性，淋巴结门部显示不清为恶性为判定标准，敏感性=71.9%，特异性=73.1%，阳性预测值=82.8%，阴性预测值=59.1%，准确率=72.3%。13以淋巴结皮髓质分界清为良性，淋巴结皮髓质分界不清为恶性为判定标准，敏感性=70.7%，特异性=81.7%，阳性预测值=87.4%，阴性预测值=60.8%，准确率=74.6%。14以淋巴结血流类型为门型为良性，淋巴结血流类型为非门型为恶性判断定标准，敏感性=74.9%，特异性=71.0%，阳性预测值=86.2%，阴性预测值=57.4%，准确率=73.5%。15以RI<0.6为良性，RI>0.6为恶性为判定标准，敏感性=72.4%，特异性=62.3%，阳性预测值=79.4%，阴性预测值=58.1%，准确率=70.8%。16以造影剂“离心”型灌注为良性，“向心”型灌注为恶性为判定标准，敏感性=86.2%，特异性=78.6%，阳性预测值=89.3%，阴性预测值=73.3%，准确率=83.7%。17以SImax-SImin<28%为良性，SImax-SImin>28%为恶性为判定标准，敏感性=93.1%，特异性=85.7%，阳性预测值=93.1%，阴性预测值=85.7%，准确率=90.7%。18对量化指标S/L、RI及形态学指标皮髓质分界、淋巴结门部情况、淋巴结血流类型进行接收者工作曲线(ROC)分析，曲线下面积分别为0.71、0.70、0.76、0.74、0.75，显示诊断准确度为中等偏低，量化指标与形态学指标相比诊断准确性差别不大。对造影剂灌注模式、SImax-SImin差值进行接收者工作曲线(ROC)分析，曲线下面积分别为0.86、0.90，显示诊断准确性为中等偏高及较高。结论：二维超声及彩色多普勒超声可以确定淋巴结的位置、形态学变化及其血供情况，超声造影可以显示淋巴结内病变范围，为淋巴结良、恶性的鉴别诊断提供有价值的依据，与二维超声、彩色多普勒超声对比，超声造影鉴别诊断肿大淋巴结良、恶性的准确性更高。