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[目的]
本研究通过调查服用环孢素(cyclosporine,CsA)或他克莫司(tacrolimus,Tcr)的肾移植患者中药物性牙龈增生的发病情况,分析有关危险因素与牙龈增生的关系;探讨牙周致病菌在环孢素所致药物性牙龈增生的发展过程中的作用;采用非手术牙周治疗的方法对药物性牙龈增生进行治疗,评价其临床效果和微生物效果。
[方法]
1.服用环孢素和他克莫司的肾移植患者药物性牙龈增生的发病情况调查:研究对象为113例分别服用环孢素或他克莫司的肾移植患者,记录2组患者的年龄、性别、服药时间和剂量等临床资料以及牙周指数,比较2组患者中牙龈增生的发病率以及有关危险因素与牙龈增生的关系。
2.牙周致病菌与环孢素所致药物性牙龈增生的关系:服用环孢素的肾移植患者根据牙龈增生评分分为牙龈增生组和牙龈未增生组,采用实时PCR技术对龈下菌斑内的牙龈卟啉单孢菌(Porphyromonasgin givalis,Pg)、伴放线放线杆菌(Actinobacillus actinomycetemcomitans,Aa),中间普氏菌(Prevotella intermedYa,Pi),齿密螺旋体(Treponema denticola,Td)和福赛氏类杆菌(Tannerella forsythia,Tf)进行定量检测,比较两组患者中细菌检出率的差异并分析细菌数量和牙龈增生的严重程度之间的相关性。
3.非手术方法治疗药物性牙龈增生的临床效果和微生物效果:服用环孢素所致药物性牙龈增生的肾移植患者随机分为治疗组和对照组,治疗组接受非手术牙周治疗(包括龈上洁治、龈下刮治和根面平整),对照组仅接受口腔卫生宣教。分别记录两组患者在基线、1月、3月和6月时的菌斑指数、龈乳头出血指数、探诊深度和牙龈增生评分。在每次就诊时分别采集龈下菌斑标本,采用实时PCR技术分析龈下菌斑内的牙龈卟啉单孢菌(Pg)、伴放线放线杆菌(Aa)、中间普氏菌(Pi)、齿密螺旋体(Td)和福赛氏类杆菌(Tf)的检出率和细菌数量。使用非参数检验、X2检验和单因素方差分析等方法比较两组患者在临床指标和微生物指标上的差异,评价非手术牙周治疗的临床效果和微生物效果。
[结果]
1.服用环孢素的肾移植患者中牙龈增生的发病率(49％)明显高于服用他克莫司的患者(15％),CsA组的牙龈增生评分(30.4±15.7)明显高于Tcr组(17.5±9.4),差异均有统计学意义(P＜0.05);CsA组和Tcr组中牙龈增生患者的菌斑指数、龈乳头出血指数均高于牙龈未增生患者(P＜0.05)。
2.74例服用环孢素的肾移植患者中Pg、Td和Tf的检出率在牙龈增生组分别为88％、85％和85％,均显著高于牙龈未增生组(分别为68％、60％和60％),差异有统计学意义(P＜0.05);同时检测出Pg、Td和Tf(红色复合体)的概率在牙龈增生组(71％)明显高于牙龈未增生组(35％),差异有显著意义(P＜0.01);Pg、Td、Tf和Pi的细菌数量随着牙龈增生评分的升高而增加,Aa的细菌数量未发现与牙龈增生相关的变化。
3.治疗组患者在1月、3月和6月时菌斑指数、龈乳头出血指数、探诊深度和牙龈增生评分较基线均显著下降(P＜0.05),3月时牙龈增生评分由基线时的44.4±8.6下降至26.8±10.5,下降最为明显;6月时菌斑指数、探诊深度和牙龈增生评分较3月显著升高(p＜0.05);对照组患者的菌斑指数在1月、3月和6月时较基线显著下降(p＜0.05),牙龈增生评分、龈乳头出血指数和探诊深度较基线均无显著差异(p＞0.05)。
治疗组内Pg、Td和Tf的检出率和细菌数量在1月和3月较基线显著下降(p＜0.05),6月时Pg的检出率和细菌数量有显著回升;对照组内除Td(6月)和Tf(1月)的细菌数量较基线显著下降(p＜0.05)外,其它牙周致病菌的检出率和细菌数量较基线均无显著差异。
[结论]
1.服用环孢素的肾移植患者牙龈增生的发病率高于服用他克莫司的患者;菌斑引起的感染与牙龈增生的严重程度密切相关。
2.Pg,Td和Tf(红色复合体)可能在环孢素所致药物性牙龈增生的发展过程中起着重要的作用。
3.非手术牙周治疗有效地降低了环孢素所致药物性牙龈增生的严重程度,长期的维持治疗有助于巩固临床疗效。