【摘 要】
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研究目的:作为全球最主要的死亡原因之一,冠心病的治疗策略在不断的探索中不断进步,治疗方法从药物治疗到冠状动脉搭桥术再到经皮冠状动脉支架植入术,而支架也经历了从裸金属支架到药物洗脱支架的进步,临床中通过不同实验方法对不同治疗手段进行对比研究,试图为冠心病患者的治疗总结经验、提供指导。本研究旨在通过分析现有的随机试验研究结果,对于冠状动脉多支病变患者的治疗手段的选择提供参考。研究方法:利用经典双臂荟萃
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研究目的:作为全球最主要的死亡原因之一,冠心病的治疗策略在不断的探索中不断进步,治疗方法从药物治疗到冠状动脉搭桥术再到经皮冠状动脉支架植入术,而支架也经历了从裸金属支架到药物洗脱支架的进步,临床中通过不同实验方法对不同治疗手段进行对比研究,试图为冠心病患者的治疗总结经验、提供指导。本研究旨在通过分析现有的随机试验研究结果,对于冠状动脉多支病变患者的治疗手段的选择提供参考。研究方法:利用经典双臂荟萃分析的方法,选取冠心病多支冠脉病变合并或不合并左主干病变的患者,基于随机分配行冠状动脉搭桥术或经皮冠状动脉支架植入术,随访5年以上,以全因死亡率、MACCE等为终点,对比两种治疗手段的为患者带来的生存收益。本文以“冠心病”、“心肌血管重建术”、“经皮冠状动脉介入治疗”为主题词结合其对应自由词检索了中国知网、维普网、万方数据库、中国生物医学文献数据库,以“Coronary Disease”、“Coronary Artery Bypass”、“Percutaneous Coronary Intervention”检索了Pub Med、Embase、Cochrane Library,发表时间限定为2011年1月至2020年12月共10年,检索随机对照试验的相关文献。制定合理的纳入与排除标准,筛选出随访时间超过5年的研究,提取数据,基于PRISMA声明的相关要求,运用Rev Man 5.3软件进行荟萃分析,使用Cochrane风险评估工具对文献质量进行评分,应用随机效应模型或固定效应模型进行数据处理,绘制森林图及漏斗图,P<0.05作为具有统计学意义的标准,对可能存在的偏倚进行全面分析,得到可信度较高的结果并进行讨论。结果:初步检索到2902篇文献,按照纳入与排除标准筛选后,最终5篇文献3项研究共4061例患者纳入本次荟萃分析。其中2026例患者被随机分配行经皮冠状动脉支架植入术,2035例随机分配行冠状动脉搭桥术。荟萃分析的结果显示,所有纳入研究的两组患者,其基线资料,包括年龄、性别、Euro SCORE、吸烟情况、患糖尿病情况、血脂异常情况、既往MI以及既往卒中情况无明显差异,但在患病人群中男性多于女性,有统计学意义。在5年随访的结果中,经皮介入冠状动脉搭桥术治疗的患者群体比冠状动脉搭桥术的患者具有更高的全因死亡率（P=0.0001,95%CI=1.22~1.82）、MACCE率（P<0.00001,95%CI=1.56~2.06）、非心源性死亡率（P<0.00001,95%CI=1.28~1.80）、MI发生率（P<0.00001,95%CI=2.27~4.09）以及再次血运重建率（P<0.00001,95%CI=2.15~3.05）,而卒中发生率的结果与其他相反（P=0.03,95%CI=0.45~0.95）。结论及意义:从目前最新的系统回顾和荟萃分析来看,随机临床试验的全部证据表明,在稳定性心绞痛的冠状动脉多支病变伴有或不伴有左主干病变的患者,在有创治疗的选择上,冠状动脉搭桥术的效果要优于经皮冠状动脉支架植入术。这些发现可能对心脏病学专家、心外科医生、和多支病变患者的临床决策提供一定的参考价值。
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