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第一部分胃活检病理低级别上皮内瘤变的内镜表现与转归目的：研究胃活检病理低级别上皮内瘤变(Low-grade Intraepithelial Neoplasia, LGIN)的内镜表现与转归。方法：1.收集浙江大学医学院附属第二医院2009年1月至2011年12月间经胃镜活检病理诊断为LGIN的患者临床资料(219例),回顾分析病灶的内镜特征及转归。2.收集2009年1月至2014年12月间经胃镜活检病理诊断LGIN并最终行内镜治疗的患者临床资料(82例),回顾分析病灶最终病理与活检病理差异以及相关内镜特征。结果：1.本组219例活检诊断LGIN行内镜切除或随访观察病灶,最终176例(80.3%)病灶消退或病理提示非上皮内瘤变(Non-Intraepithelial Neoplasia, Non-IN),27例(12.3%)内镜切除后病理提示LGIN,3例(1.4%)内镜切除后病理提示高级别上皮内瘤变(High-grade Intraepithelial Neoplasia, HGIN),5例(2.3%)内镜切除或手术后确诊腺癌,8例(3.7%)末次随访诊断LGIN并继续随访。不同形态病灶转归：溃疡病灶4/16(25%)转归为腺癌,单发隆起病灶31/65(47.7%)转归为LGIN,粗糙糜烂病灶33/35(94.3%)、多发隆起病灶51/52(98.1%)及未见确切病灶型50/51(98%)最终消退。4例随访转归为腺癌的病灶均为溃疡。2.本组82例活检诊断LGIN并行内镜治疗的病灶,28.1%最终病理升级为HGIN或腺癌,3.7%病理降级为Non-IN,68.3%维持LGIN诊断。最终病理升级组与一致组比较,结果示病灶长径、色调、是否伴有溃疡具有显著差异(P<0.05),多因素分析显示病灶长径>25mm、红色调为病灶病理升级的独立预测因素。结论：1.本组胃活检诊断LGIN病灶,80.3%最终消退,3.7%病理升级,16.0%维持一致。单发隆起病灶6.2%病理升级,溃疡病灶25%病理升级,提示单发隆起病灶及溃疡病灶需密切随访必要时内镜切除。2.本组活检诊断LGIN的明确病灶,28.1%最终病理升级为HGIN或腺癌,3.7%病理降级,68.3%维持一致。病灶长径>25mm、发红色调提示病理升级可能,因此需行内镜诊断性整块切除以获得准确诊断。第二部分小胃癌及微小胃癌临床病理及内镜形态特征分析目的：探讨小胃癌及微小胃癌临床病理及内镜下特征。方法：回顾分析我院2009年1月至2014年12月间经手术病理诊断为小胃癌及微小胃癌共61例(小胃癌40例,微小胃癌21例)患者临床病理及内镜资料,分析小胃癌与微小胃癌的临床病理特征和内镜下形态特征。结果：1.小胃癌和微小胃癌在胃癌中的检出率为2.7%,在早期胃癌中占10.2%,4.9%(3例)伴发微小间质瘤。2.小胃癌组织类型以高/中分化腺癌为主,占77.5%(31/40),全部为早期胃癌,粘膜下浸润率为12.5%(5/40),1例(3.7%)出现淋巴结转移。内镜下病灶形态以Ⅱc(45%)及IIa+IIc(35%)为主,伴有虫噬样改变,85%(34/40)为发红色调,25%(10/40)伴有粘膜溃疡,22.5%(9/40)伴有自发性出血。3.微小胃癌组织类型以高/中分化腺癌为主,占85.7%(18/21),全部为早期胃癌,粘膜下浸润率为9.5%(2/21),最小的粘膜下浸润癌直径2mm。淋巴结转移率为0。内镜下病灶形态以Ⅱc(52.4%)及IIa+IIc(33.3％)为主,伴有虫噬样改变,76.2%(16/21)为发红色调,19%(4/21)伴有粘膜溃疡,28.6%(6/21)伴有自发性出血。4.小胃癌微小胃癌7例(11.5%)出现粘膜下浸润,4例位于贲门部,内镜下较难判断是否出现粘膜下浸润。结论：1.小胃癌及微小胃癌内镜形态主要表现为浅凹陷或稍隆起伴凹陷的发红病灶。2小胃癌及微小胃癌多数为高/中分化腺癌,并且随着病灶增大,组织学多样性增加。3.小胃癌及微小胃癌共有11.5%出现粘膜下浸润,小胃癌3.7%(1例)出现淋巴结转移,微小胃癌未发现淋巴结转移,因此内镜黏膜下剥离术治疗小胃癌及微小胃癌术后需严密随访。