背景乳腺癌是一种严重威胁广大妇女生命健康的恶性肿瘤,我国属于乳腺癌低发国家,但近年来也有明显上升的趋势,居女性恶性肿瘤发病率的前两位,成为严重威胁女性健康和生命的严重疾病。随着早期诊断、早期治疗以及乳腺癌辅助治疗的不断完善,乳腺癌术后无病生存率和总体生存率都有了显著提高,但术后复发和转移仍是导致乳腺癌死亡的重要原因。乳腺癌术后腋窝淋巴结转移阳性数目≥4个的患者采用放疗已取得广泛共识,但转移阳性数目1～3个者是否需要放疗仍存有争议。目的探讨乳腺癌术后腋窝淋巴结检测＜10个,转移阳性数目1～3个者的淋巴结转移率对术后放疗的指导意义,从而为提高乳腺癌术后无病生存率和总体生存率的合理治疗提供参考依据。材料与方法以1995年1月～2002年12月期间某医院收治的乳腺癌术后病人,其中腋窝淋巴结转移1～3个,T1～T2NO—1MO期(UICC1997年TNM分期标准)患者作为研究对象。手术采用根治术,改良根治术。术后均进行化疗。对于转移淋巴结1～3个患者,遵循知情同意、自主选择的原则决定是否采取放射治疗。术后随访观察5～10年。收集随访对象的年龄、月经等基本情况,以及肿瘤分期、淋巴结转移率、放疗等治疗相关情况,以及生存时间和治疗结局情况并进行比较。将原始数据录入到Excel表中,使用SAS9.13统计分析软件进行数据分析。单因素分析和Cox模型分析影响乳腺癌患者术后局部复发和远处转移的预后因素。单因素分析及率的比较采用χ~2检验。结果1.随访情况1995年1月～2002年12月期间收治符合入选标准的乳腺癌术后病例965例,并建立完整的数据库。最后的随访时间是2006年12月,随访时间为5～10年,中位随访时间是8.6年。7例失访,随访率为97.65%。,失访原因均为外出打工,不能取得联系。2.研究对象的一般情况全组病人均为女性,年龄29～76岁,平均44.5岁。年龄分布:＜50岁593例,≥50岁372例;绝经情况:已绝经患者423例,未绝经患者542例。术后病理为浸润性导管癌531例,单纯癌123例,浸润性小叶癌108例,髓样癌88例,其他115例。3.治疗相关资料965例患者中,手术采用根治术338例,改良根治术627例。965例患者均行腋窝淋巴结清扫,术后病理均证实切缘无肿瘤残留。术后均进行化疗。放疗情况:转移淋巴结1～3个,淋巴结转移率≥30%的213例患者,有107例接受了放疗;淋巴结转移率＜30%的85例患者,有40例接受了放疗。4.转移阳性数目为1～3个者病例复发及生存率情况本组298例病人,3年及5年生存率分别为86.9%和75.2%。乳腺癌未放疗患者中,其5年复发率随着淋巴结阳性转移率的升高也逐年升高。其中,在淋巴结阳性转移率≥30%时其5年复发率出现骤然升高的现象。5.影响术后总复发率的单因素分析单因素分析结果显示,病人的年龄、绝经与否和腋窝淋巴结转移率对术后总复发率有影响。年龄差异对术后总复发率的影响有统计学意义(P＜0.05);绝经后与绝经前术后总复发率差异有统计学意义(P＜0.05);腋窝淋巴结转移率≥30%的患者与腋窝淋巴结转移率＜30%的患者的术后总复发率差异有统计学意义(P＜0.01)。6.局部复发的预后因素分析在考虑将淋巴结转移率作为局部复发的预后因素时,以10%作为递增界点分别计算其与5年总复发率的关系,发现30%起有统计学意义,χ~2=3.951,P=0.047。7.放疗对不同淋巴结转移率患者复发率的影响7.1放疗对淋巴结转移率≥30%的患者复发转移率的影响在转移淋巴结阳性数目为1～3个的患者,术后检测淋巴结转移率≥30%的213例患者中,接受放疗的患者与未接受放疗的患者其局部复发率、远处转移率相比,差异存在统计学意义。7.2放疗对淋巴结转移率＜30%的患者复发转移率的影响在转移淋巴结阳性数目为1～3个的患者,术后检测淋巴结转移率＜30%的85例患者中,接受放疗的患者与未接受放疗的患者其局部复发率、远处转移率相比,其差异无统计学意义。8.基于Cox模型的多因素分析多因素分析结果提示,月经情况、淋巴结转移率对乳腺癌患者术后的生存情况具有影响,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论乳腺癌术后腋窝淋巴结检测＜10个,转移阳性数目1～3个者,腋窝淋巴结转移率＜30%的患者中复发率较低,术后可不必行淋巴引流区域及胸壁放疗。乳腺癌术后腋窝淋巴结检测＜10个,转移阳性数目1～3个者,腋窝淋巴结转移率≥30%的患者中复发率较高,术后应行淋巴引流区域及胸壁放疗。