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1目的回顾性研究EV71感染引起手足口病Ⅱ期转归病状,分析与之相关的危险因素,寻找Ⅲ期重症手足口病的独立风险因子及预警指标,降低该类手足口病的发病率和死亡率。2方法以2013年1月1日~2016年4月30日期间保定市传染病医院收治的手足口病儿童,符合《肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识(2011年版)》诊断标准,并经保定市疾病预防与控制中心或保定市传染病医院检测EV71阳性的Ⅱ期手足口病病例600例。按照诊断标准将手足口病患儿分为转入Ⅲ期的病例组(A组)和好转痊愈的对照组(B组)。A组男170人占56.67%,女130人占43.33%;B组男190人占63.33%,女110人占36.67%。A组平均年龄为18.23±5.46月;B组为17.68±6.17月。由课题组自编《重症手足口病危险因素调查表》,经预试验修订后完成。对调查员进行培训,然后按照手足口病诊断标准筛选病例,调取符合诊断病例的病历资料,由调查员将病历资料的相关信息填入调查表。采用Epidata3.2软件建立数据库,数据分析用SAS8.0软件进行。单因素分析采用t检验,采用logistic回归分析法进行多因素分析。3结果3.1单因素分析3.1.1研究对象一般特征与Ⅲ期重症手足口病的关系对研究对象一般特征,年龄、性别、是否幼托、家乡所在地、是否多子女家庭共5个因素进行分析,发现是否幼托与Ⅲ期重症手足口病有关联,A组(96.67%)散居儿童比例显著高于B组(85%)(OR=25.520,P<0.001)。3.1.2发病时症状与Ⅲ期重症手足口病的关系首发症状为发热、最高体温大于38.5℃、咽峡部疱疹、呕吐、抽搐及精神差等症状是危险因素;首发症状为出疹是保护因素,而咳嗽无统计学意义。3.1.3患儿首诊情况与Ⅲ期重症手足口病的关系患儿就诊前曾服药、首诊为乡镇卫生院及以下医疗机构以及曾到村级医疗机构就诊是发展成Ⅲ期重症的危险因素;而首诊时即确诊是保护因素。3.1.4患儿既往史与Ⅲ期重症手足口病关系在既往史中,只有与患病儿童接触是危险因素,未发现Ⅲ期重症手足口病与早产、剖腹产、父母外出打工的联系。3.1.5入院首次实验室检查结果与Ⅲ期重症手足口病的关系患儿入院首次实验室检查结果中,外周血白细胞异常、外周血中性粒细胞异常、淋巴细胞异常;血清CRP异常和CK-MB异常;脑脊液单核细胞数异常、多核细胞数异常均为Ⅲ期重症的危险因素。其它检验项目异常无统计学意义。3.1.6胸片、心电图和脑电图检查结果与Ⅲ期重症手足口病的关系未发现胸片、心电图和脑电图检查结果与Ⅲ期重症手足口病有直接关联。3.2多因素logistic回归分析“首发症状为发热”等15个因素进入了logistic回归模型,危险因素有首发症状为发热:最高体温大于38.5℃、咽峡部疱疹、皮肤斑丘疹、精神差等;首诊为村级医疗机构;与患病儿童接触;外周血白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、血清CRP、血清CK-MB等血液指标异常;脑脊液单核细胞数、多核细胞数指标异常。保护因素只有1个,首诊时即确诊。4结论在手足口病流行期间,疾病预防控制机构或保定市传染病医院检测出当地流行的疾病多为EV71感染所致,患儿年龄一般小于3岁,病儿最初症状多数表现为发热且多数体温大于38.5℃,其咽峡部出现疱疹,皮肤斑丘疹、精神差等症状,以及首诊是村级医疗机构检测、未明确诊断的患儿同Ⅱ期手足口病转归密切相关。