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目的:我国政府目前正从资源整合的层面提出并积极推行医养结合养老模式,但由于多种原因,医养结合所倡导的资源整合功能始终无法在重庆市较好落实,急需借鉴国际先进理念和做法进行系统探索。整合照料(Integrated care)是一种新的技术和组织模型,旨在将资金、行政和/或提供者层面的治疗和护理部门之间建立密切联系,进行更好的协调和合作。社区养老是我国目前最主要的养老方式,社区层面的资源整合具有重要现实意义。本研究以重庆市主城区为例,研制了一套“整合照料理念体现度评价指标体系”,用于评价重庆市城市社区不同养老方式的整合照料理念体现程度,并深入分析其影响因素。拟为提高社区资源整合质量与水平、促进重庆市社区养老的发展、加深对我国医养结合内涵的理解,从而加速重庆市医养结合养老模式功能的落实提供参考。方法:研究共分为3个部分:(1)构建整合照料理念体现度评价指标体系。通过文献回顾、政策研究、小组讨论、专家小组审查等方法,草拟指标体系初稿。采用Delphi法,通过2轮23名专家函询,以确立指标体系。(2)对应的调查问卷的设计与初步验证:以63个三级指标为基础,经小组讨论、修改后形成调查问卷。便利抽取150名社区卫生服务中心托老科入住老人进行预实验,进一步通过临界比值法、因子分析法、复测信度等指标检验问卷信效度。(3)实证研究:对符合纳入标准的214例托老科入住老人和244例社区居家老人进行问卷调查,比较重庆市社区卫生服务中心托老科养老模式和社区居家养老方式中整合照料理念的体现程度并分析其影响因素,以进一步验证本研究前期构建的评价指标体系。结果:1.整合照料理念体现度评价指标体系的构建(1)两轮专家函询均发放问卷23份,有效回收率均为100%,专家函询的权威系数为0.83、0.85,第1轮专家函询一、二、三级指标的W值分别为0.34、0.24、0.20,第2轮专家函询一、二、三级指标W值分别为0.34、0.32、0.25。两轮专家函询W值检验均有统计学意义(P<0.001)。第1轮专家函询一、二、三级指标CV值为0~0.13、0~0.15、0~0.24,第2轮专家函询一、二、三级指标CV值分别为0~0.13、0~0.11、0~0.16。(2)第1轮专家函询一级指标重要性赋值4.48~5.00,满分率52.17%~100%;二级指标重要性赋值4.43~5.00满分率47.83%~100%;三级指标重要性赋值3.87~5.00,满分率21.74%~100%。最终拟定的指标体系包含5个一级指标、17个二级指标、63个三级指标。2.对应调查问卷的信效度检验结果(1)信度分析结果:总问卷Cronbach’sα系数为0.96,各维度Cronbach’sα系数为0.77~0.90;总问卷分半信度系数0.91,各维度分半信度系数0.71~0.88;总问卷重测信度(r)为0.88,各维度重测信度为0.78~0.86。(2)效度分析结果:因子分析结果显示,KMO值为0.93,Bartlett球形检验达显著水平(?~2=5366.590,df=861,P<0.001),表明适合做因子分析。采用主成分分析,进行最大方差旋转后,共抽取5个特征值>1的公共因子,累计贡献率为66.782%。问卷的42个条目的载荷均>0.45,且无多重载荷,各条目在相应因子上的载荷值为0.478~0.897。5个维度间的相关系数为0.454~0.833,各维度与总问卷间的相关系数为0.735~0.923。3.实证研究结果(1)社区卫生服务中心托老科入住老人和社区居家养老老人得分情况比较:两类老年人群问卷总得分、各维度得分差异均有统计学意义(P<0.001),社区卫生服务中心托老科在总分、各维度及所有单项得分均高于社区居家养老。(2)影响老人整合照料理念体现程度自评得分的单因素分析结果:年龄、婚姻状况、受教育程度、自评健康状况、生活自理程度、户口类型不同的托老科入住老人,其整合照料理念体现程度自评得分差异有统计学意义(P<0.05)。社区居家:年龄、婚姻状况、月收入、自评健康状况、生活自理程度、是否罹患慢性病为社区居家老人整合照料理念体现程度自评得分的单因素分析结果。(3)整合照料理念体现程度评价得分的多因素分析结果:两种养老方式的整合照料理念体现得分均受“自评健康状况”因素的影响。户口类型、生活自理程度、婚姻状况会影响托老科养老整合照料理念体现程度得分。月收入、是否罹患慢性病会影响社区居家养老整合照料理念体现程度得分。结论:(1)通过两轮德尔菲专家函询,构建了“整合照料理念体现度评价指标体系”,该指标体系共包含5项一级指标、17项二级指标和63项三级指标。(2)对应指标体系构建的“整合照料理念体现程度问卷”具备较好信度和效度,各指标均达到测量学标准,区分度良好,能较好区分不同养老方式在整合体现程度方面的差异,可为中国整合照料养老模式的自我评估和远期发展提供一定参考依据。(3)社区服务中心托老科整合照料养老服务能力优于社区居家养老方式。