目的:研究孕前体重及孕期增重对孕妇产科并发症发生率以及妊娠结局的影响,对孕前体重及孕期增重进行分析,对整个妊娠期间适宜的体重增重范围进行探讨,对孕妇的孕期保健方案进行指导,为其制定出行之有效的体重管理计划,从而使得妊娠期及分娩过程中的并发症的发生率进一步的降低,为临床指导孕妇进行孕期保健提供依据。方法:收集2013年06月至2014年12月我院收治的860名住院分娩孕妇的资料,将其分别给予准确无误的产科检查,通过采用标准操作规程进行准确测量,对符合本院分娩条件的孕妇给予前瞻性检查,测定并记录的项目包括年龄、身高、孕前及产前体重、孕龄、最终分娩方式、妊娠期并发症(即妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病)的发生率、新生儿出生体重及Apgar评分(阿氏评分)情况、巨大儿发生情况等。将搜集记录的资料进行整理,分别计算孕妇的孕前体质指数(BMI),BMI=孕前体重(kg)/身高(m)2,孕期增重为产前体重-孕前体重。孕期体质指数增长值(△BMI)=产前体质指数-孕前体质指数。首先按孕妇孕前体质指数分为四组,即消瘦组(BMI<18.50)、正常组(BMI为18.50~24.00)、超重组(BMI为24.00~28.00)、肥胖组(BMI>28.00)。按孕期BMI增减值再将孕妇分为三组:A组(△BMI<4.0)、B组(△BMI在4.00~6.00之间)、C组(△BMI>6.00)。分别比较两种分组方式下孕妇妊娠期高血压疾病和妊娠期糖尿病的发病率、剖宫产率以及巨大儿产出概率等情况,探讨孕前和孕期体重对产科并发症和妊娠结局的影响。(1)将860例孕妇按孕前bmi值分为消瘦组、正常组、超重组及肥胖组。按孕期bmi变化值分为三组:a组、b组及c组。两种分类方法的孕妇在年龄方面组间比较差异无统计学意义(p>0.05)。(2)以正常组(bmi在18.50~24.00之间)为对照,消瘦组发生妊娠期高血压疾病的rr比值为0.437;超重组、肥胖组的孕妇发生妊娠期高血压疾病的rr比值为2.284和2.601,p<0.01,差异具有显著性,尤其孕前bmi>24.0是发生妊娠期高血压疾病的危险因素(rr>1)。以孕期b组(△bmi在4.0~6.0之间)作为对照,a组和c组的孕妇发生妊娠期高血压疾病的rr值分别为0.889、1.623,p<0.05,差异具有显著性,表明孕期增重越多,发生妊娠期高血压疾病的危险性越大。(3)以正常组作为对照,消瘦组发生妊娠期糖尿病的rr比值为0.959,超重组及肥胖组的孕妇发生妊娠期糖尿病的rr值分别为2.731、4.865,p<0.01,差异具有显著性,表明孕前体质指数越高,患者发生妊娠期糖尿病的危险性越大。以孕期b组作为对照,a组和c组的孕妇发生妊娠期糖尿病的rr值分别为1.122、1.205,p<0.05,差异具有显著性,表明孕期增重越多,孕妇发生妊娠期糖尿病的危险性越高。(4)孕妇孕前bmi指数越大,新生儿体重也越来越重,p<0.01,差异具有显著性,提示随着孕妇孕前体质指数的增加,新生儿体重逐渐增大,肥胖组及超重组孕妇娩出的新生儿出生体重大于消瘦组。孕妇孕期△bmi增加越多,新生儿体重也越来越重,p<0.01,差异具有显著性,提示随着孕期△bmi的增大,新生儿体重也逐渐增加,孕期△bmi>6.00kg/m2组及△bmi在4.00~6.00kg/m2组的孕妇娩出的新生儿出生体重明显大于孕期△bmi<4.0kg/m2组。(5)以正常组作为对照,消瘦组、超重组、肥胖组的孕妇产出巨大儿的rr值分别为0.609、1.866和2.459,p<0.01,差异具有显著性,提示孕前超重和肥胖与巨大儿的产出率有显著关系。以孕期b组作为对照,a组孕妇产出巨大儿的rr值为0.648,c组rr比值为1.362,p<0.05,差异具有显著性,提示孕期增重过多可增加巨大儿的产出率。(6)由于新生儿窒息发生例数较少,故将消瘦组与正常值合并,超重组与肥胖组合并,以消瘦组+正常组作为对照,超重组+肥胖组发生新生儿窒息的rr值结果:为1.904,p>0.05,差异无统计学意义,结果表明孕前bmi值的水平与新生儿窒息的发生率无相关性。以孕期b组作为对照,a组和c组发生新生儿窒息的rr值分别为2.750、0.822,p>0.05,差异无统计学意义,结果表明孕期增重的幅度与新生儿窒息的发生率无相关性。(7)以正常组作为对照,消瘦组、超重组、肥胖组的孕妇发生胎儿窘迫的rr值分别为1.138、0.922和0.845,p>0.05,无统计学意义,提示孕前bmi值的水平与胎儿窘迫发生率无相关性。以孕期b组作为对照,a组孕妇发生胎儿窘迫的rr值为0.545,c组rr比值为0.679,p>0.05,无统计学意义,结果表明孕期增重的幅度与胎儿窘迫的发生率无相关性。(8)以正常组作为对照,超重组、肥胖组剖宫产率的rr值为1.129、3.028,消瘦组孕妇剖宫产率rr比值为0.683,p<0.01,差异具有显著性,可表明随着孕前体质指数的增大,剖宫产的发生概率会随之升高。以孕期b组作为对照,a组剖宫产率的rr值为0.619,c组rr比值为1.272,p>0.05,无统计学差异,可表明c组(△bmi>6.00kg/m2)的孕妇行剖宫产的风险越大(rr>1)。(9)以正常组作为对照,超重组、肥胖组早产发生率的rr值为1.604、2.582,消瘦组孕妇早产发生率的rr比值为0.598,p<0.05,差异具有显著性,可表明随着孕前体质指数的增大,孕妇早产的发生概率会随之升高,孕前超重及肥胖的孕妇早产的发生风险越大(rr>1)。以孕期b组作为对照,a组早产发生率的rr值为1.400,c组rr比值为0.789,p>0.05,无统计学差异,可表明a组(△bmi<4.00kg/m2)的孕妇早产的发生风险增大(rr>1)。结论:1.孕前体质指数过高及孕期体质指数增加过度时,发生妊娠期高血压疾病的概率越大。2.孕前体质指数过高及孕期体质指数增加过度时,发生妊娠期糖尿病的概率越大。3.孕前体质指数过高及孕期体质指数增加过度时,分娩出的新生儿出生体重越大,巨大儿产出的概率越大。4.孕前体质指数过高及孕期体质指数增加过度与胎儿窘迫及新生儿室息的发生率均无相关性。5.孕前体质指数过高时,剖宫产的发生概率越大,孕期体质指数增加过度增加了剖宫产的发生风险。6.孕前体质指数过高时,早产的发生概率越大,孕期体质指数增加不足增加了早产的发生风险。