论文部分内容阅读
目的:研究绝经后女性甲状腺功能与骨密度(bone mineral density,BMD)的关系。方法:依托中华医学会发起的2型糖尿病肿瘤发病风险流行病学研究(REACTION研究),选取2011年8月至2011年12月大连地区人群,共计10207例,进行问卷调查,收集年龄、性别、月经史、用药史、慢性病史及甲状腺疾病等,测量身高、体重、腰围、臀围、收缩压、舒张压及心率;检测血清游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、血清游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)、血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、甲状腺抗过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibodies,TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibodies,TGAb)、血脂四项、空腹血糖(fasting blood-glucose,FPG)及餐后 2小时血糖(2 hours postprandial blood glucose,2hPBG);采用双能X线骨密度仪测定腰椎1-4(lumbar spine1-4,L1-4)BMD,计算BMD-T值;进行甲状腺彩超检查。按照排除标准最终共纳入339名绝经后女性受试者。根据TSH三分位水平进行分组,分为T1、T2及T3组,比较各组间骨密度及骨量异常的现患率是否存在差异。应用Spearman相关分析及二元Logistic回归模型,分析甲状腺功能和腰椎BMD-T值的关系。结果:1.T2组与T1组、T3组与T1组BMD-T值存在显著差异(Z =-2.519,P=0.012;Z=-2.345,P = 0.019),T3 组与 T2 组 BMD-T 值无差异(Z=-1.000,P= 0.921)。此外,T2组与T1组年龄存在差异,T3组与T1组TG存在差异(P<0.05),初潮年龄、绝经年龄、绝经年限、BMI、腰围、SBP、DBP、FPG、2hPBG、HDL-C、LDL-C、TC、FT3、FT4 组间比较无显著差异(F 值分别为 0.128,0.515,2.420,1.103,0.038,0.130,0.520,卡方值分别为 3.521,4.652,0.159,0.324,1.669,1.273,2.270,P>0.05)。2.本研究339名受试者中,骨量正常者133例,骨量减少者159例,骨质疏松者47例,骨量异常者共计206例,骨量异常现患率为60.76%。T1组骨量异常的现患率为72.82%,T2组骨量异常的现患率为57.05%,T3组骨量异常的现患率为54.94%,T2组与T1组、T3组与T1组现患率存在显著差异(χ~2=6.171,P= 0.013;χ~2= 6.344,P=0.012)。T1组骨量异常的现患率是 T2 组的 2.018 倍(OR = 2.018,95%CI1.155-3.525),T1组骨量异常的现患率是T3组的2.198倍(OR=2.198,95%CI1.185-4.076)。T3 组与 T2 组现患率无差异(χ~2=0.104,P=0.748)。3.Spearma 相关分析显示腰椎BMD-T值与FT4呈负相关(r=-0.112,P=0.039),与 TSH 呈正相关(r = 0.139,P=0.010),与 FT3 无相关(r =-0.022,P=0.693);腰椎BMD-T值与年龄、绝经年限呈负相关(r=-0.236,P=0.000;r=-0.256,P=0.000),与 BMI、DBP、TG 呈正相关(r=0.175,P=0.000;r=0.129,P=0.000,r = 0.146,P = 0.007);腰椎BMD-T值与初潮年龄、绝经年龄、腰围、SBP、FPG、2hPBG、HDL-C、LDL-C、TC、TPOAb 及 TGAb 无关(P>0.05)。4.在调查人群中,以是否为骨量异常为因变量,TSH为自变量,行二元Logistic回归分析,在未校正任何混杂因素时,TSH每增加一个标准差,骨量异常的患病风险降低78.1%((OR=0.781,95%CI 0.622 0.9800,<0.05)。在校正了年龄、绝经年限、BMI、DBP、TG后,TSH每增加一个标准差,骨量异常的患病风险降低78.6%(ORR = 0.786,95%CI0.623-0.992,P<0.05)。此外,BMI 是骨量异常的保护性因素(O= 0.895,95%CI0.833-0.960,P<0.05),绝经年限是骨量异常的危险因素(OR=1.073,95%CI 1.036-1.111,P<0.05)。结论:1.随着TSH的升高,骨量异常的现患率呈逐渐递减趋势;2.TSH是绝经后女性骨量异常的独立保护性因素。