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目的:探讨定量分析动态增强MRI（dynamic contrast-enhanced MRI,DCE-MRI）对类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis,RA）活动性的价值。材料与方法:一、病例资料:收集2016年7月到2017年1月于大连医科大学附属第二医院风湿免疫科RA患者38例,女性33例,男性5例,平均年龄55.6岁。根据欧洲抗风湿病联盟（EULAR）定义的DAS28活动性分类标准分为三组,其中高度活动组12例,中度活动期17例,临床缓解组9例。二、MRI成像技术:（一）扫描参数:采用Siemens 3.0 T MR扫描仪及表面线圈,先行常规MR（T1WI、FS-T2WI、FS-PDWI）扫描,再行DWI扫描:采用TSE序列,b值取0、800s/mm2;然后采用快速三维容积内插屏气序列（T1-3D-VIBE）行多小翻转角（2°、4°、6°、8°、10°、12°）扫描,各翻转角序列各扫一期,共6期;随后开始用3D-VIBE序列动态增强MR扫描,于第3个动态增强时相开始用高压注射器经肘静脉注射对比剂钆双胺（Gd-DTPA）,剂量为0.1mmol/kg,注射速率为2ml/s,40个时相,每期10s,扫描持续时间400s;最后行常规MR T1WI增强扫描。（二）定量分析DCE-MRI图像后处理:将定量分析DCE-MRI图像数据传输到血流动力学软件（Omni Kinetics）进行后处理。首先按翻转角从小到大的顺序导入相应图像,进行T1值计算,用于将多期动态增强图像由时间-亮度信号到时间-对比剂浓度信号的转变,然后导入动态增强序列数据。观察双手腕关节定量分析DCE-MRI图像,确定桡动脉走行,并以桡动脉为输入动脉,手动勾画大小为3×3个像素的感兴趣区（Region of interest,ROI）;确保动脉ROI勾画在血管横截面中心位置并不超出血管壁,点击Curving,获得个体动脉输入函数（individual arterial input function,INd-AIF）;观察动态增强MR上滑膜增厚表现,避开骨质、血管、肌腱、脂肪及关节积液等组织结构,结合Ktrans伪彩图,采用手动选取ROI方式,大小约为3080像素,每侧手腕选取2处滑膜强化最为显著部位进行测量,选取血流动力学模型Extended Tofts Linear（ETL）拟合计算,导出各定量参数数值,并且计算各参数平均值。三、观察指标:（一）RA的常规MRI表现1.形态改变:滑膜增厚的数量及平均滑膜厚度、骨质破坏、关节积液、腱鞘厚度2.信号改变:T1WI、PDWI、DWI、MR增强序列信号改变（二）RA的定量分析DCE-MRI的参数:1.容积转移常数值,(volume transfer constant,Ktrans);2.血管外细胞外间隙容积分数值,（volume of extravascular extracellar space per unit volum of tissue,Ve）;3.血管外细胞外间隙与血浆间速率常数值,（rate constant between extravascular extracellular space and plasma,Kep）;4.对比剂血浆容积分数值,（fractional plasma volume,Vp）。四、统计学方法（SPSS17.0软件,P=0.05）（一）采用单因素方差分析比较高度活动组、中度活动组、临床缓解组间Ktrans、Kep、Ve、Vp值的差异。定量参数Ktrans、Kep、Ve、Vp值与血沉、CRP之间的相关性采用Pearson相关分析;与DAS28之间的相关性分析采用Spearman秩相关分析;（二）定量分析DCE-MRI的Ktrans值和平均滑膜厚度对RA高度活动组的诊断阈值、敏感度及特异度采用受试者工作特征曲线（Recevier Operator Characteristic curve,ROC）进行统计学分析。结果:一、RA常规MRI表现（一）RA腕关节的MRI形态改变:1.滑膜厚度:高度活动组12例、中度活动组17例及临床缓解组9例RA双手腕关节均出现滑膜增厚征象。38例患者平均滑膜厚度与DAS28值、血沉呈正相关,相关系数分别为0.005、0.035（P<0.05）,与CRP无相关性（P>0.05）。2.骨质破坏:高度活动组12例、中度活动组中10例及临床缓解组2例RA双手腕关节骨质边缘出现骨质破坏征象。3.关节积液:高度活动组11例、中度活动组中13例及临床缓解组1例RA双手腕关节间隙内出现关节积液征象。4.腱鞘厚度:高度活动组10例、中度活动组中11例及临床缓解组3例RA双手腕关节出现腱鞘增厚征象。（二）RA的MRI信号改变:1.滑膜异常信号改变:（1）高度活动组:T1WI等信号10例、低信号2例;PDWI高信号11例、稍高信号1例;DWI高信号12例;增强明显强化12例;（2）中度活动组:T1WI等信号10例、低信号7例;PDWI高信号14例、稍高信号3例;DWI高信号14例、稍高信号3例;增强明显强化10例,中度强化7例;（3）临床缓解组:T1WI等信号6例、低信号3例;PDWI高信号7例、稍高信号2例;DWI高信号7例、稍高信号2例;增强明显强化4例,中度强化5例;2.骨质破坏信号改变（1）高度活动组:T1WI低信号11例、等信号1例;PDWI高信号9例、稍高信号3例;DWI高信号10例、稍高信号2例;增强明显强化7例,轻度强化5例。（2）中度活动组:T1WI低信号9例、等信号1例;PDWI高信号8例、稍高信号2例;DWI高信号8例、稍高信号2例;增强明显强化3例,轻度强化7例。（3）临床缓解组:T1WI低信号2例;PDWI高信号2例、稍高信号0例;DWI高信号2例;轻度强化2例。3.关节积液信号改变（1）高度活动组:T1WI等信号4例、低信号7例;PDWI高信号11例;DWI高信号11例;增强无明显强化11例。（2）中度活动组:T1WI等信号4例、低信号9例;PDWI高信号13例;DWI高信号12例、稍高信号1例;增强无明显强化13例。（3）临床缓解组:T1WI等信号1例;PDWI高信号1例;DWI高信号1例;增强无明显强化1例。4.腱鞘异常信号改变（1）高度活动组:T1WI低信号10例;PDWI高信号10例,DWI高信号10例,增强扫描轻度强化6例,中度强化4例。（2）中度活动组:T1WI低信号11例;PDWI高信号11例;DWI高信号11例;增强扫描轻度强化6例,中度强化5例。（3）临床缓解组:T1WI低信号3例;PDWI高信号3例;DWI高信号3例;增强扫描轻度强化2例,中度强化1例。二、RA的定量分析DCE-MRI表现:（一）Ktrans在临床缓解组、中度活动组、高度活动组之间的差异有显著性（P<0.05）,Ktrans能鉴别临床缓解组与高度活动组（P<0.05）,但不能鉴别临床缓解组和中度活动组、中度活动组和高度活动组（P>0.05）;（二）定量分析DCE-MRI定量参数Ktrans值与DAS28、血沉、CRP呈正相关,相关系数分别为0.718、0.472、0.315（P<0.05）;三、定量分析DCE-MRI和平均滑膜厚度对RA炎症高度活动的诊断效能:定量分析DCE-MRI Ktrans值的ROC曲线下面积为0.986,诊断阈值为0.0646,敏感度和特异度分别为91.70%,100%。平均滑膜厚度的ROC曲线下面积为0.732,诊断阈值为7.32,敏感度和特异度分别为91.70%,83.33%。结论:一、定量分析DCE-MRI的Ktrans值可以评价RA的活动性。在ETL模型下,以桡动脉为个体输入动脉函数,Ktrans值可以鉴别RA炎症高度活动组和临床缓解组;测得Ktrans值>0.0646,RA滑膜炎症处于高度活动期,敏感度和特异度分别为91.70%、100%。二、定量分析DCE-MRI的Ktrans值对RA高度活动性的诊断效能高于平均滑膜厚度的诊断效能。