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第一部分:前列腺癌内分泌治疗前后癌区、非癌区、转移淋巴结和骨转移灶ADC值的比较,及ADC值与临床疗效评价指标PSA的相关性目的:回顾性分析前列腺癌(PCa)患者内分泌治疗前后前列腺癌区、非癌区、转移淋巴结和骨转移灶的表观扩散系数(ADC值)变化及其意义,评估DWI的ADC值作为PCa疗效监测分析指标的价值。材料和方法:收集经组织病理学证实的43例PCa的临床和影像学资料,入组病例既往均无PCa治疗史,均在内分泌治疗前后行常规MRI和扩散加权成像(DWI)检查,其中控制组31例,复发组12例,测量控制组和复发组治疗前后前列腺癌区、非癌区、转移淋巴结和骨转移灶的ADC值及血清PSA水平,对治疗前后观察指标(ADC值和血清PSA水平)间的差异进行统计学分析,探讨治疗前后ADC值变化与PSA值变化间的相关性。结果:控制组治疗前ADC值:癌区(0.6571±0.12)×10-3mm2/s、非癌区(1.4928±0.33)×10-3mm2/s、淋巴结(0.8042±0.14)×10-3mm2/s、骨转移灶(0.58±0.12)×10-3mm2/s,治疗前PSA值:(60.4068±38.15)μg/L;治疗后ADC值:癌区(1.0366±0.17)×10-3mm2/s、非癌区(1.2750±0.22)×10-3mm2/s、淋巴结(1.0683±0.20)×10-3mm2/s、骨转移灶(0.925±0.25)×10-3mm2/s,治疗后PSA值为(2.5737±3.91)μg/L,其中癌区、淋巴结、骨转移灶的ADC值和PSA值治疗前后变化的差异有统计学意义(p<0.05),非癌区的ADC值治疗前后的差异无统计学意义(p>0.05)。复发组治疗前ADC值:癌区(0.6779±0.15)×10-3mm2/s、非癌区(1.6746±0.27)×10-3mm2/s、淋巴结(0.7150±0.17)×10-3mm2/s、骨转移灶(0.7025±0.11)×10-3mm2/s,治疗前PSA值:(79.5817±35.76)μg/L;治疗后ADC值:癌区(0.9167±0.31)×10-3mm2/s、非癌区(1.4446±0.17)×10-3mm2/s、淋巴结(1.1867±0.37)×10-3mm2/s、骨转移灶(1.0592±0.30)×10-3mm2/s,治疗后PSA值为(30.9563±38.63)μg/L,其中癌区、非癌区、骨转移灶的ADC值和PSA水平治疗前后变化的差异有统计学意义(p<0.05),淋巴结的ADC值治疗前后的差异无统计学意义(p>0.05)。控制组与复发组的癌区在治疗前ADC值分别为(0.6571±0.12)×10-3mm2/s和(0.6779±0.15)×10-3mm2/s,两者间的差异无统计学意义(p>0.05);治疗后ADC值分别为(1.0366±0.17)×10-3mm2/s和(0.9167±0.31)×10-3mm2/s,两者间的差异无统计学意义(p>0.05)。复发组和控制组的癌区在治疗后ADC值均较治疗前增加,但增加幅度复发组[(0.2387±0.21)×10-3mm2/s]较控制组[(0.3765±0.18)×10-3mm2/s]小。Spearman相关分析控制组和复发组治疗前后癌区ADC值变化与PSA水平变化间无显著相关性(p>0.05)。结论:本组研究结果表明在控制组和复发组PCa内分泌治疗前后癌区、非癌区、淋巴结和骨转移灶的ADC值和PSA水平均发生变化,两组的癌区、骨转移灶的ADC值和PSA值、控制组的淋巴结和复发组的非癌区在治疗前后变化的差异均有统计学意义,同时复发组测出的ADC值和PSA值在治疗前后的差异较控制组小。由此可见,ADC值在Pa内分泌治疗后发生变化,可用于临床PCa内分泌治疗的疗效监测,作为临床PCa疗效检测指标PSA有益的补充,在PCa内分泌治疗的监测与疗效评估中有潜在的临床应用价值。PCa内分泌治疗前后ADC值变化与PSA值变化间无显著相关性。第二部分:前列腺癌内分泌治疗前后癌区、非癌区DCE-MRI参数比较及DCE-MRI参数与临床疗效评价指标PSA的相关性目的:回顾性分析PCa内分泌治疗前后DCE-MRI各参数的变化,探讨DCE-MRI参数作为分析指标在用于PCa内分泌治疗后疗效监测的价值。材料和方法:收集经组织病理学证实的33例PCa患者的临床和影像学资料,入组病例既往均无PCa治疗史,均在内分泌治疗前后行常规MRI、DWI和DC E-MRI检查,其中,控制组22例,复发组11例。测量参数:半定量参数:起始强化时间(Onset time)、达峰时间(TTP)、强化峰值(SI max)、最大强化率(SI max%)、流入率(Washin rate)、廓清率(Washout rate);定量参数:转运常数(K t rans)、血管外细胞外间隙体积百分数(Ve)和速率常数(Kep)。测量控制组和复发组内分泌治疗前后癌区、非癌区的DCE-MRI各参数值和血清PSA水平,对内分泌治疗前后测量参数变化的差异作统计学分析,并探讨DCE-MRI参数变化与PSA值变化之间的相关性。结果:控制组:治疗前癌区:起始强化时间(18.3677±10.37)s、达峰时间(88.3632±36.81)s、强化峰值2209.1477±766.33、最大强化率(190.2745±49.25)%、流入率(107.3277±44.02)s-1、流出率(9.7686±6.01)s-1、K trans(3.4471±1.52)×10-3min-1、Kep为(2.1395±1.52)×10-3min-1、Ve1.9067±0.88;治疗后癌区:起始强化时间(28.3145±9.51)s、达峰时间(197.9464±31.05)s、强化峰值2275.9918±806.67、最大强化率(204.0577±65.23)%、流入率(69.7582±32.21)s-1、流出率(7.7755±13.71)s-1、K t rans(2.4224±1.26)×10-3min-1、Kep为(0.9418±0.37)×10-3min-1、Ve2.1962±0.71,其中起始强化时间、达峰时间、流入率、K trans值、Kep值在治疗前后的差异有统计学意义(p<0.05),而强化峰值、最大强化率、流出率及Ve在治疗前后的差异无统计学意义(p>0.05)。复发组:治疗前癌区:起始强化时间(23.2945±11.14)s、达峰时间(120.0027±71.87)s、强化峰值1880.4491±445.73928、最大强化率(173.7145±27.04)%、流入率(88.2445±39.56)s-1、流出率(6.6873±5.71)s-1、K t rans(2.8563±1.31)×10-3min-1、Kep为(2.7233±1.73)×10-3min-1、Ve1.4291±0.24;治疗后癌区:起始强化时间(33.47±4.41)s、达峰时间(175.9955±53.49)s、强化峰值1644.2073±498.38、最大强化率(172.2427±38.94)%、流入率(50.2018±19.19)s-1、流出率(4.2209±5.22)s-1、K t rans(1.7172±0.90)×10-3min-1、Kep为(1.2138±1.06)×10-3min-1、Ve1.7610±0.78,其中癌区起始强化时间、流入率、K trans、Kep值在治疗前后的差异有统计学意义(p<0.05);而达峰时间、强化峰值、最大强化率、流出率及Ve在治疗前后的差异没有统计学意义(p>0.05)。治疗前控制组和复发组癌区DCE-MRI参数(同一参数)在两组间的差异无统计学差异(p>0.05),治疗后两组间的差异亦无统计学意义(p>0.05)。控制组和复发组癌区治疗前后DCE-MRI参数均发生变化,其中两组的起始强化时间、流入率、K t rans、Kep和控制组的达峰时间在内分泌治疗前后的差异有统计学意义(p<0.05)。而控制组癌区DCE-MRI参数在治疗前后变化的幅度[起始强化时间(9.9468±11.41)s、流入率(37.4795±47.98)s-1、K trans(1.0247±1.76)×10-3min-1、Kep(1.1977±1.46)×10-3min-1]较复发组的变化幅度[起始强化时间(10.1755±10.75)s、流入率(38.0427±39.84)s-1、K trans(1.1391±1.79)×10-3min-1、Kep(1.5095±2.14)×10-3min-1]小。非癌区在内分泌治疗前后的DCE-MRI半定量参数及定量参数间的差异均无统计学意义(p>0.05)。Spearman相关分析显示控制组和复发组治疗前后DCE-MRI的参数变化与PSA值变化间无显著相关性(p>0.05)。结论:本组研究结果表明在控制组和复发组癌区治疗前后DCE-MRI参数均发生变化,其中两组的起始强化时间、流入率、K t rans、Kep和控制组的达峰时间在内分泌治疗前后的差异有统计学意义(p<0.05)。而复发组测出的起始强化时间、流入率、K t rans、Kep在治疗前后的差异较控制组大,但无统计学意义(p>0.05)。由此可见,DCE-MRI参数(起始强化时间、流入率、K t rans、Kep)在PCa内分泌治疗后发生变化,可用于临床PCa内分泌治疗的疗效监测,作为临床PCa疗效检测指标PSA的补充,在PCa内分泌治疗的监测与疗效评估中有潜在的临床应用价值。PCa内分泌治疗前后DCE-MRI的参数变化与PSA值变化间无显著相关性。