目的:术后疼痛会对机体产生诸多负面影响,包括对心血管系统、呼吸系统、内分泌系统、免疫系统等,并且还可能形成对疼痛恐惧的记忆,迁延成为慢性疼痛甚至神经病理性疼痛、或精神系统障碍,如抑郁症等。具体到产科术后疼痛除上述影响外还会影响到产妇照料新生儿、影响母婴沟通、影响哺乳等。所以产科术后镇痛就显得尤为重要。但在产科术后镇痛过程中必须考虑到产妇本身的病理生理变化即正常的子宫收缩对减少产后出血量至关重要,另要考虑到镇痛药物是否会通过乳汁分泌影响到新生儿,所以产科术后镇痛模式、镇痛时机、镇痛药物选择尤为重要,总的原则是:既要镇痛达到目标要求、又要使药物在应用过程中副作用最小,从而对母体宫缩不会引起不良影响,对产后泌乳、新生儿达到最小程度的干扰;盐酸右美托咪定(Dexmedetomidine)为一种新型高效的α2AR激动剂,它与α2、α1肾上腺受体结合的比例是1600/1;与α2AR的亲和力比可乐定高7倍[1]。Dex作用在周围神经系统、中枢神经系统和其他器官组织的α2AR,不仅产生镇痛、镇静、抑制交感神经活动以及抗焦虑等作用,而且还有利尿、抗寒颤及止涎等作用。Dex在临床麻醉中主要用于镇痛、镇静、减少麻醉药的用量、抗焦虑、降低手术与麻醉引起的交感神经兴奋效应,所以提升了患者心血管系统的平稳性。Mantz[2]研究的大样本接受Dex使用的病人中有九成患者未加用其他的镇静药就可以保持令人满意的Ramsay评分。外科手术和麻醉操作所引起的应激反应通常可导致血压的升高以及心率的增快等交感神经兴奋的表现,Dex能够有效地抑制交感神经的过度兴奋,并且抑制去甲肾上腺素在交感神经末梢的释放,从而提高围手术期心血管系统的稳定性,有效地防止心肌缺血[3]。Esmaoglua[4]等研究了盐酸右美托咪定用于产妇行剖宫产术及肯定了它的有效性。本课题通过比较右美托咪定复合喷他佐辛与单独应用喷他佐辛用于剖宫产术后静脉镇痛,观察镇痛效果和不良反应发生情况,进而评估盐酸右美托咪定在产妇这个特殊人群中用药的安全性可行性。方法:急症或择期初产剖宫产患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,体重65~90kg,年龄25-30岁,禁食水时间8h,硬膜外麻醉下完成剖宫产术。术后应用静脉镇痛泵,随机分为两组,试验组(C组)和对照组(D组)。每组30例。试验组为右美托咪定100ug+喷他佐辛90mg+盐水至50ml,右美托咪定给药速度0.06ug·kg-1h-1,喷他佐辛给药速度0.05 mg·kg-1h-1,对照组为喷他佐辛90mg+盐水至50ml,喷他佐辛给药速度同上。记录术后2h,4h,8h,24h患者基本生命体征:平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸(R)、血氧饱和度(Sp O2),镇痛分级、Ramsay镇静评分、恶露量、及副作用:呼吸抑制、头晕、恶心、呕吐、尿储留。计量资料用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用重复测量的方差分析,组内比较采用配对t检验,计数资料用百分比表示,采用χ2检验,P<0.05即可认为有统计学差异。结果:通过比较右美托咪定复合喷他佐辛与单独应用喷他佐辛用于剖宫产术后镇痛、镇静效果和不良反应发生情况,评估盐酸右美托咪定在剖宫产术后镇痛的可行性。两组患者ASA分级、体重、年龄没有统计学差异,P>0.05;所有患者在术后镇痛期间呼吸、血压、心率、Sp O2均在正常范围内波动,相比较无统计学差异,P>0.05;镇痛分级比较:和对照组比较,试验组术后2h、4h疼痛分级显著小于对照组同一时间点,P<0.05。组内自身比较,对照组术后8h、24h疼痛分级显著小于2h,P<0.05;Ramsay镇静评分比较:试验组各个时点评分均显著小于对照组同一时点,P<0.05。组内比较无显著性差异,P>0.05;两组不良反应发生率及恶露比较无统计学意义差异,P>0.05。结论:剖宫产术后静脉镇痛在喷他佐辛的基础上复合应用盐酸右美托咪定,患者循环功能稳定,镇静满意,可有效增加镇痛效果,不增加不良反应发生率。可安全有效地应用于剖宫产术后静脉镇痛。