TKI时代异基因造血干细胞移植在慢性粒细胞白血病治疗中的地位

来源 :昆明医科大学 | 被引量 : 1次 | 上传用户:gzw39
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[目的]探讨TKI时代异基因造血干细胞移植(Allo-HSCT)治疗慢性粒细胞白血病(CML)的临床疗效及患者无病生存、GVHD相关影响因素,以便能够更好地提高慢粒的移植疗效。[方法]搜集2011年8月-2018年1月在昆明医科大学第一附属医院血液病研究中心接受Allo-PBSCT的11例CML患者临床资料,其中男性4例,女性7例;移植前状态:慢性期10例,加速期1例。预处理方案包括:Bu+Cy,Bu+Cy+Flu。HLA配型情况:11例供患者HLA都全相合,其中10例为患者同胞,另1例供者为患者父亲;GVHD预防:环孢素A(CsA)联合短期甲氨蝶呤(MTX)方案。相关实验数据采用SPSS 17.0软件分析,以P<0.05说明差.异有统计学意义。[结果]1.11例CML移植患者均获得造血重建,死亡3例,分别死于复发、间质性肺炎、慢性GVHD;3年总生存率(OS):72.73%。2.11例CML患者有2例(2/11)发生急性GVHD,其中Ⅰ度1例,Ⅲ度1例;有5例(5/11)出现慢性GVHD,其中局限型3例,广泛型2例;1例广泛型慢性GVHD患者死亡。3.11例CML患者中有2例(2/11)发生CMV、EB病毒双重感染,分别发生于移植后7个月、2个月。EB病毒及单纯疱疹病毒感染各1例,分别发生于移植后9月、1月余。1例患者移植后发生纯红细胞再生障碍性贫血,经甲泼尼龙和血浆置换后,于14个月后血型变为供者型。4.11例CML移植患者无病生存与患者年龄、供受者性别、诊断至移植时间、移植时疾病状态、急、慢性GVHD、移植前IM使用情况、EBMT评分均无显著相关性(P>0.05)。5.受者性别(OR=0.05695%,95%CI:0.003-1.232)为GVHD发生的保护因素(即与女性相比,男性发生GVHD的可能性更小),但差异无统计学意义(P=0.068>0.05)。[结论]1.Allo-HSCT仍然可使大部分CML慢性期移植患者获得无病长生存,但复发、感染、GVHD依旧是CML患者移植死亡的主要原因,Allo-HSCT的无病总生存小于TKI,但TKI无敏感耐药的患者可选Allo-HSCT。2.男性患者可能发生GVHD的发生率较女性低。3.TKI时代,如果分层进行CML的异基因造血干细胞移植可能对患者更有益,特别对于加速期和急变期患者,可能行Allo-HSCT更有益,普通无耐药的CML慢性期患者用TKI治疗更安全,但更有效的分层指标有待进一步研究。
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