论文部分内容阅读
目的：妊娠期高血压疾病是妇女妊娠状态下原因不明、特发、常见且严重影响母儿安全的疾病，尤其是早发型子痫前期有发病早、并发症多、预后差，妊娠结局不良等特征。近年来，多项研究表明其发病机制与妊娠状态下血管内皮损伤等因素，引起机体凝血、抗凝及纤溶系统功能紊乱，进一步导致血栓前状态，血栓形成和血管收缩有关。血浆蛋白Z(ProteinZ，PZ)是近年来研究发现的一种抗凝血因子，它在凝血过程中发挥凝血与纤溶双项调节作用，其含量在血栓形成过程中有明显改变。超敏C-反应蛋白(High sensitivity C-reactive protein，hsCRP)是机体非特异性炎症反应存在及活动的标志物之一，通过激活补体及刺激组织因子的生成，可启动凝血过程，导致血栓形成。D-二聚体(D-dimer，D-D)是体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一，可反映继发性纤溶活性的强度，并可以间接反映机体凝血活性和血栓形成风险。本文从凝血方面入手，通过研究正常非妊娠育龄妇女、正常晚期妊娠及早发型子痫前期妇女体内血浆PZ、hsCRP及D-D的含量变化，探讨其与早发型子痫前期的相关性及临床意义。 方法：1选择2010年10月至2012年1月邯郸市中心医院产科收治的早发型子痫前期患者(孕周28-34周)80名，依据乐杰编著的第七版《妇产科学》妊娠期高血压疾病诊断标准进行分类，其中轻度子痫前期15例，重度子痫前期65例，再以妊娠34周为界，分为早发型子痫前期与晚发型子痫前期两类。考虑孕28周以下新生儿系无生机儿，最终选择孕28-34周患者为研究对象，同时随机选取产检规律、孕周相同的正常晚期妊娠妇女80例及同期于我院体检中心体检正常的非孕期妇女40例。各组年龄无显著性差异，妊娠妇女均为单胎初产妇，所有研究对象均排除既往糖尿病、甲状腺疾病、原发性高血压、肾性高血压、免疫治疗、输血治疗、血液疾病以及其他急性感染性并发症，所有标本采样均为清晨空腹状态下肘静脉取血。 2采用ELISA定量测定血浆蛋白Z(PZ)水平； 3采用免疫比浊法测定血清超敏C反应蛋白(hsCRP)及D-二聚体(D-D)水平； 4采用凝固法测定凝血酶原时间(Prothrombin time，PT)、活化的部分凝血酶原时间(Activated partialpmthrombin time，APTT)； 5应用SPSS(statistics ackage for social science，SPSS)17.0统计软件进行统计学分析，采用t检验及多元线性回归分析比较各项指标水平的差异及其相关性。 结果： 1正常晚期妊娠组妇女血浆PZ、hsCRP、D-D含量与正常非孕期妇女相比显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)；其PT、APTT与后者相比缩短，差异有统计学意义(P<0.05)；2早发型子痫前期组患者血浆PZ含量与正常晚期妊娠组相比显著降低；前者血浆中D-D、hsCRP含量与后者相比升高，差异有统计意义(P<0.05)；两组PT、APTT相比无明显改变，差异无统计学意义(P>0.05)；3早发型子痫前期重度与轻度患者相比血浆中PZ含量明显下降、D-D及hsCRP含量明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)；采用多元线性回归分析，PZ(X1)、D-D(X2)、hsCRP(X3)含量变化在早发型子痫前期(Y)呈线性回归关系，其线性回归方程为Y=11.087-11.451X1+8.477X2+12.556X3，其中PZ(X1)含量与D-D(X2)、hsCRP(X3)含量呈相关性，差异有统计学意义(P<0.05)，且PZ的变化与D-D及hsCRP均呈负相关性，D-D的变化与hsCRP呈正相关性。 结论： 1血浆PZ降低和hsCRP、D-D升高可能与早发型子痫前期发病相关； 2早发型子痫前期的严重程度与血浆PZ含量呈负相关，与D-D及hsCRP含量呈正相关。