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目的:心血管疾病(Cardiovascular disease,CVD)如冠心病、充血性心力衰竭、心律失常和心脏猝死,是慢性肾脏疾病(Chronic kidney disease,CKD)最常见合并症,也是导致CKD患者死亡风险增加的重要原因。心脏瓣膜钙化(Cardiac valve calcification,CVC)与瓣膜功能障碍、高血压、心肌缺血、传导障碍、感染性心内膜炎和心力衰竭有关。在终末期肾病患者中,CVC的患病率明显高出正常人群,也是影响其预后的关键因素。另外,左心室肥厚也能够独立预测终末期患者的心血管病死亡率,左室肥厚患病率在这类人群高达75%,并且有相关研究表明,左心室肥厚的出现几乎使心脏猝死的风险增加了一倍。本研究目的是探讨维持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)患者CVC相关危险因素,期望研究结果能为改善或延缓MHD患者心脏瓣膜钙化进展提供临床依据,早期对心脏瓣膜钙化进行监测、预防及治疗,从而降低MHD患者心脏相关疾病的发生及死亡,改善MHD患者的生活质量及预后。方法:回顾性分析2015年9月至2016年9月在天津医科大学第二医院血液净化科MHD患者275例(男155例,女120例),年龄23~87岁(平均年龄57.82±14.55岁),规律血液透析2~3次/周,每次4小时,平均透析时间(23.12±6.21)月。采用超声心动图法评估心脏瓣膜钙化情况,并根据超声心动结果分为CVC(+)和CVC(-)。另将CVC(+)依据CVC数量分为单个瓣膜钙化组(A组)和双瓣膜钙化组(B组)。记录两组人口学资料。收集患者血红蛋白(Hemoglobin,Hb)、血清白蛋白(Albumin,Alb)、尿酸(Uric acid,UA)、尿素氮(Blood urea nitrogen,Bun)、肌酐(Creatinine,Cr)、血钙(Calcium,Ca)、血磷(Phosphorus,P)、钙磷乘积(calcium phosphorus product,Ca×P)、甲状旁腺素(Parathyroid hormone,PTH)、总胆固醇(Total cholesterol,TC)、甘油三酯(Triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(High density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、超敏C反应(Hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)等实验室指标,以及左房内径(Left atrial diameter,LAD)、左室缩末内径(Left ventricular end-systolic diameter,LVDS)、左室舒末内径(Left ventricular end-diastolic diameter,LVDD)、室间隔厚度(Interventricularseptal thickness,IVST)、左室后壁厚度(Left ventricular posterior wall thickness,LVPWT)及左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)等心脏彩超结果。比较两组MHD患者性别、年龄、透析时间、高血压、糖尿病、贫血、营养状态、炎症、钙磷代谢、血脂、左心室肥厚、左心室质量指数及射血分数等对患者心脏瓣膜钙化的影响。采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析。结果:1.本研究共纳入275名MHD患者中,其中有132名(48.0%)MHD患者发生心脏瓣膜钙化(主动脉瓣钙化或二尖瓣膜钙化),143名(52.0%)患者未发生心脏瓣膜钙化。AVC有66例(24.0%),MVC有3例(1.1%)。AVC和MVC双瓣膜钙化63例(22.9%)。2.心脏瓣膜钙化组年龄、透析时间、收缩压及发生糖尿病比例均显著高于无心脏瓣膜钙化组,差异均有统计学意义(p<0.05)。而CVC(+)与CVC(-)组的舒张压无明显统计学差异(p>0.05)。3.心脏瓣膜钙化组患者发生左心室肥厚比例显著高于CVC(-)组,心脏瓣膜钙化组LAD及LVMI水平较高;CVC(+)组LVEF水平较CVC(-)组低,差异均有统计学意义(p<0.05)。而CVC(+)与CVC(-)组患者LVDs及LVPWT均无明显统计学差异(p>0.05)。4.心脏瓣膜钙化组患者血清钙及超敏C反应蛋白水平高于CVC(-)组;CVC(+)组Alb水平低于CVC(-)组,差异均有统计学意义(p<0.05)。而两组患者Hb、Cr、Urea、UA、P、Ca×P、PTH、TC、TG、HDL-c及LDL-c均无明显统计学差异(p>0.05)。5.双瓣膜钙化患者透析时间及LVMI高于单个瓣膜钙化患者,LVEF较单个瓣膜钙化患者水平低,双瓣膜钙化组患者发生糖尿病比例较单个瓣膜钙化患者高,双瓣膜钙化组与单个瓣膜钙化组差异均有统计学意义(P<0.05);而在性别、年龄、收缩压、左心室肥厚、左房内径、白蛋白、血清钙及hs-CRP均无明显统计学差异(p>0.05)。6.多因素Logistic回归分析发现,年龄、透析时间、收缩压及低白蛋白水平是血液透析患者CVC的独立危险因素(P<0.05)。结论:1.MHD患者CVC发生率高,以AVC多见。2.高龄、透析时间、收缩压及低白蛋白水平是血液透析患者CVC的独立危险因素。3.合并心脏瓣膜钙化的维持性血液透析患者易发生左心室肥厚,LVEF水平较低,LVMI水平较高,当AVC和MVC同时钙化时,LVMI水平更高。