研究背景：　　现代牙科学一直专注于使用微创的操作来去除牙体病变组织。激光由于具备在去腐备洞的过程中对牙体组织切割少且引起疼痛小的优点，受到越来越多的关注。激光的种类很多，其中Er：YAG激光被认为是对牙体龋洞预备最有效的一种激光。然而激光制备牙面是否会影响材料与牙体组织之间的粘接存在争议。　　玻璃离子（Glass Ionomer Cement，GIC）依靠自身的抗菌和与牙体组织的化学粘接特性，它成为微创牙科应用的主要材料之一。玻璃离子是临床上常见的牙体充填材料，尤其是在牙颈部等受外力作用较小的区域、隔湿较差或树脂充填操作较难到达的区域应用较多。激光制备后的牙面与玻璃离子之间的粘接力是否会有改变还不清楚。且玻璃离子充填的粘接力较树脂低是影响它在临床广泛开展应用的原因之一，因此如何提高玻璃离子与牙体组织的粘接力是需要解决的一个重要课题。口腔内复杂的理化因素可能单独或协同地使粘接修复体发生老化作用，影响粘接效果的长期稳定性，如何保持玻璃离子长效粘接力也是使充填治疗长期成功的关键。　　研究目的：　　本研究采用 Er：YAG激光预备牙釉质，以不同预处理方法（37％的磷酸，玻璃离子液，二次弱激光）处理牙釉质表面，在玻璃离子充填后通过测量剪切粘接强度进行即刻、长期水储存和体外冷热循环后的近、远期粘接力测试，评价处理因素对粘接力短期及长期稳定性的影响。并通过观察界面形态和断裂模式来分析玻璃离子的粘接性能。阐明Er：YAG激光预备后玻璃离子与牙釉质之间粘接力变化及预处理方法对粘接力的影响，可为临床应用提供一定的实验参考依据。　　研究方法：　　1.将154颗前磨牙、磨牙进行近远中向切割，得到的308个釉质样本随机分为7组以不同方式处理牙釉质粘接面：涡轮机钻处理（对照组）和Er：YAG激光预备（实验组），然后用2种处理剂（37%的磷酸，玻璃离子液)分别在裂钻组、激光组牙釉质面进行表面预处理，第7组用激光联合二次激光照射，处理后的牙釉质样本与玻璃离子粘接。分别在24小时和3个月水储存后，测试剪切强度并在体式显微镜下观察断裂模式。扫描电镜（SEM）下观察预处理面及粘接界面特征。　　2.将150颗前磨牙、磨牙进行近远中向切割，得到的300个釉质样本随机分为5组，以不同方式处理牙釉质粘接面：涡轮机钻处理（对照组）和Er：YA G激光预备（实验组），然后用37%的磷酸分别在裂钻组、激光组牙釉质面进行表面预处理，第5组激光联合二次激光照射，处理后的牙釉质样本与玻璃离子粘接。分别在冷热循环500次、1000次、3000次、5000次后，测试剪切强度并在体式显微镜下观察断裂模式。　　研究结果：　　1. Er：YAG激光预备能够提高玻璃离子在牙釉质表面的即刻粘接力。单独使用激光照射得到的粘接力比裂钻有所提高，差异具有统计学意义。　　2.牙釉质经过37%的磷酸和玻璃离子液表面预处理后，与GIC之间的粘接力显著提高。但是二次激光不能增强GIC与牙釉质之间的粘接力。　　3.长期的水储存状态导致牙釉质与GIC之间粘接力下降。使用37%的磷酸预处理可降低水储存对粘接的影响，结果表明Er：YAG激光预备辅以磷酸处理能提高GIC在牙釉质表面的远期粘接力。　　4.冷热循环状态导致牙釉质与GIC之间粘接力的下降。冷热循环500次后，牙釉质与GIC之间的粘接力出现下降的趋势。裂钻组的粘接力最终稳定值低于激光处理组。随着冷热循环次数的增加对粘接影响逐渐减小，最终基本呈现平稳趋势。提示在临床应用中，早期的口腔外界环境对GIC的粘接影响较大，后期逐渐趋于稳定。　　5.激光预备联合37%的磷酸预处理在达到5000次冷热循环时，剪切粘接强度仍显著大于其他组。提示，激光处理后联合酸处理更有利于提高 GIC与牙釉质的远期粘接力。　　6.进行断裂模式分析发现37%的磷酸处理组以内聚断裂为主，分离的断面上总会或多或少的有GIC的残余附着。裂钻处理组以粘接面断裂为主。　　研究结论：　　1. Er：YAG激光预备能够提高GIC在牙釉质表面的即刻粘接力。　　2.长期的水储存状态导致牙釉质与GIC之间粘接力的下降。37%的磷酸预处理可降低水储存对粘接力的影响。　　3.冷热循环状态导致牙釉质与GIC之间粘接力的下降。激光组的粘接力值高于裂钻组。　　4.激光预备后加酸处理更有利于提高GIC与牙釉质远期粘接力。