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目的探讨RW-Splint治疗颞下颌关节病患者对上气道的影响,为临床应用RW-Splint提供指导。方法1研究对象:选择2011-2015年在广东省口腔医院正畸科就诊的TMD患者17例,男性2例,女性15例,年龄16-24岁,平均20.5岁。治疗时间6-21个月,平均11.9个月。纳入标准:(1)符合TMD研究用诊断标准(RDC/TMD);(2)影像证实为双侧髁突后下移位;(3)恒牙列,生长发育高峰期结束;(4)治疗前后影像资料完整清晰。排除标准:(1)上呼吸道疾病如慢性鼻咽,腺样体或扁桃体肥大等;(2)有睡眠呼吸暂停综合症。(3)有唇腭裂或唇腭裂治疗史;(4)有面部外伤史;(5)有正颌外科治疗史;(6)精神或心理问题异常。(7)体型肥胖。2研究内容:所有患者RW-Splint治疗前后均采用CBCT(NewTomQ.Rsrl意大利)按照规定的拍摄条件统一拍摄颅、面部:患者直立位,头颈部自然放松,眶耳平面与地面平行,上下唇自然闭合,扫描时治疗前患者在最大牙尖交错位,治疗后患者在保持后牙刚接触时的颌位,禁止吞咽并屏住呼吸。扫描参数:电流3.34mA,电压110kV,可视范围15cm*15cm,轴位间距0.3mm,轴位宽度0.3mm,扫描时间18s,曝光时间3.6s。将扫描所得CBCT数据导入三维重建软件Dolphin Imaging 11.8进行重建,并将每位患者的正中矢状平面和轴向平面在冠状、矢状、轴向三维空间进行调整。2.1上气道体积和最小横截面积的测量在Dolphin软件的sinus/Airway Measurement模块下进行上气道形态分析。上气道:其上界为与矢状面垂直且经过Ba-S中点(Ba为颅底点,S为蝶鞍点)和后鼻棘点(PNS)连线的平面;其下界为过会厌顶点(ET)且垂直于矢状面的平面,该平面和水平面平行。以过后鼻棘点(PNS)和悬雍垂尖点(UT)的水平面将上气道分为鼻咽、腭咽、舌咽三段。本研究将腭咽和舌咽合称口咽,从而评估RW-Splint治疗颞下颌关节病患者前后鼻咽、腭咽、舌咽以及口咽的体积及最小截面积的变化。2.2上气道各分界面横截面积和矢横径的测量在Dolphin软件的头颅轴向观界面,当滚动条调至(PNS)、悬雍垂尖点(UT)和会厌顶点(ET)的水平面时分别测量上气道的截面积,即为各分界面的截面积;在软件的三维界面观中当滚动条调至(PNS)、悬雍垂尖点(UT)和会厌顶点(ET)的水平面时分别测量上气道的矢横径。评估RW-Splint治疗颞下颌关节病患者前后各分界面横截面积和矢横径的变化。2.3上气道形态评估通过分析各分界面的矢横径之比评估上气道在RW-Splint治疗前后的形态变化,上气道矢状径和横径的比值可以很好的描述气道的形态变化:比值大于1是矢状径大于横径的椭圆;而比值小于1则是横径大于矢状径的椭圆。结果1与治疗前相比,RW-Splint治疗后颞下颌关节病患者的上气道总体积、腭咽段、舌咽段及口咽段体积均有缩小,其中舌咽段体积缩小明显,差异有统计学意义(P<0.05);其余变化均无统计学意义(P>0.05);而鼻咽段体积略有增大,但变化无统计学意义(P>0.05)。上气道最小横截面积减小,但差异无统计学意义(P>0.05)。2与治疗前相比,RW-Splint治疗后颞下颌关节病患者上气道各分界面的横截面积均有减小,但差异均无统计学意义(P>0.05)。横截面矢状径上:RW-Splint治疗后各分界面的矢状径均减少,除悬雍垂水平处横截面矢状径由10.5±2.5mm减小到9.2±3.1mm,变化差异有统计学意义(P<0.05)外,其余变化差异均无统计学意义(P>0.05);横截面横径上:后鼻棘水平处横截面的横径略有增大外,其余均有缩小;其中会厌突水平处横截面横径由26.9±3.9mm减小到24.6±4.5mm,变化差异均有统计学意义(P<0.05),其余指标的变化差异均无统计学意义(P>0.05)。3RW-Splint治疗前、后上气道各横截面的矢横比均小于1,且其比值依PNSP、UTP、ETP顺序逐渐减小,表明上气道的形态呈扁平状,由上至下呈越来越扁的形态;治疗后患者上气道各分界面的横截面的矢横比均减小,但差异均无统计学意义(P>0.05),表明上气道治疗后有更加扁平的趋势。结论:1颞下颌关节病患者经RW-splint治疗后,上气道体积呈缩小趋势,尤其对舌咽段的影响最为明显。2悬雍垂水平界面和会厌突水平界面分别是舌咽段上下界,说明RW-splint治疗对上气道的影响主要在舌咽段,而对鼻咽、腭咽影响有限。3颞下颌关节病患者经RW-splint治疗后,上气道形态有趋向扁平的变化,但此变化不明显。