【摘 要】
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目的:分析阴道镜诊断子宫颈鳞状上皮内病变的准确性及相关影响因素。方法:收集宫颈薄层液基细胞学检查（Thinprep cytologic test,TCT）、人乳头瘤病毒（Human papilloma virus,HPV）检测结果完整,阴道镜检查指征明确,经阴道镜检查诊断为低级别宫颈鳞状上皮内病变（Low-grade squamous intraepithelial neoplasia,LSIL）
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目的:分析阴道镜诊断子宫颈鳞状上皮内病变的准确性及相关影响因素。方法:收集宫颈薄层液基细胞学检查（Thinprep cytologic test,TCT）、人乳头瘤病毒（Human papilloma virus,HPV）检测结果完整,阴道镜检查指征明确,经阴道镜检查诊断为低级别宫颈鳞状上皮内病变（Low-grade squamous intraepithelial neoplasia,LSIL）和高级别宫颈鳞状上皮内病变（High-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL）的患者467例,均行阴道镜下宫颈病理活检,根据病理结果提示符合手术指征者,行宫颈环形电切除术（Loop electrosurgical excision procedure,LEEP）或宫颈锥形切除术（Cold knife conization,CKC）或全子宫切除术。以组织病理学级别最高者为最终诊断,通过自身对照,回顾性分析阴道镜图像拟诊断、阴道镜下宫颈活检病理诊断的准确性,通过单因素及多因素分析绝经状态、转化区、高危HPV感染状态对阴道镜图像拟诊断子宫颈鳞状上皮内病变准确性的影响。结果:1、467例患者年龄在26至64岁之间,平均52.35±7.35岁,根据绝经情况分组:绝经前185例,绝经后282例;根据转化区类型分组:Ⅰ型转化区238例,Ⅱ型转化区149例,Ⅲ型转化区80例;根据高危HPV感染情况分组:高危HPV16、18型阳性组301例、高危HPV其他亚型阳性组116例和高危HPV阴性组50例。2、根据阴道镜图像拟诊断分类:LSIL组70例、HSIL组397例。阴道镜图像拟诊断和最终病理诊断进行比较:整体符合率74.52%、过度率19.70%、不足率5.78%;LSIL组诊断符合率50.00%（35/70）、特异性90.89%;HSIL组诊断符合率78.84%（313/397）、敏感性96.01%。比较LSIL组和HSIL组的符合率,X2=26.268,P<0.01,有统计学意义。3、根据阴道镜下宫颈活检病理结果进行分类:正常和炎症组58例、宫颈癌7例、LSIL组87例、HSIL组315例。对阴道镜下宫颈活检病理诊断与最终病理诊断进行比较:整体符合率93.15%;正常和炎症组诊断符合率75.86%（44/58）、LSIL组诊断符合率85.06%（74/87）;HSIL组诊断符合率98.41%（310/315）。比较LSIL组和HSIL组的符合率,X2=28.429,P<0.01,有统计学意义。4、对阴道镜图像拟诊断符合率的单因素分析显示:绝经状态、转化区、高危HPV感染状态是阴道镜诊断子宫颈鳞状上皮内瘤变的影响因素。绝经前组和绝经后组的诊断符合率分别为82.70%、69.15%,两者进行比较,X2=10.808,P<0.01,有统计学意义。转化区Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型的诊断符合率分别为79.41%、76.51%、56.25%,两两比较,X2（Ⅰ,Ⅱ）=0.454,P>0.01,无统计学意义;X2（Ⅰ,Ⅲ）=16.525,P<0.01,有统计学意义;X2（Ⅱ,Ⅲ）=10.064,P<0.01,有统计学意义。高危HPV16、18型阳性组、高危HPV其他亚型阳性组和高危HPV阴性组的诊断符合率分别为79.73%、66.38%和62.00%,两两比较,X2（16、18阳性组,其他阳性组）=8.192,P<0.01,有统计学意义;X2（16、18阳性组,高危阴性组）=7.663,P<0.01,有统计学意义;X2（其他阳性组,高危阴性组）=0.295,P>0.01,无统计学意义。5、对阴道镜图像拟诊断符合率的多因素分析显示:绝经状态P<0.05,有统计学意义,转化区P<0.05,有统计学意义,高危HPV感染状态P<0.05,有统计学意义。结论:1.阴道镜图像拟诊断为HSIL的符合率高于LSIL;诊断为HSIL时敏感性高;诊断为LSIL时特异性高。2.阴道镜下宫颈活检病理诊断为HSIL的符合率高于LSIL。3.绝经状态、转化区、高危HPV感染状态对阴道镜图像拟诊断子宫颈鳞状上皮内病变的准确性有影响。绝经状态、转化区及高危HPV感染状态都是阴道镜诊断子宫颈鳞状上皮内病变的独立影响因素。绝经前、Ⅰ型和Ⅱ型转化区、高危HPV16、18型阳性时阴道镜图像拟诊断子宫颈鳞状上皮内病变的准确率高。
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