背景和目的左心室局部心功能的评价有着重要的临床意义，以往临床上常以运动增强或减弱，以及室壁运动记分等定性或半定量的方法进行评价，采用传统M型超声可以检测左室短轴局部心肌(前间隔及后壁)有限部位的室壁增厚率。上个世纪90年代兴起的组织多普勒成像技术(TDI)实现了对局部心肌运动速度的测量，为定量评价局部心功能提供了新参数。TDI的速度测量受心脏整体运动和周围组织牵拉作用影响较大，而TDI的应变(S)和应变率(SR)受上述影响较小，现已成为临床上定量评价心功能的重要参数。但由于目前TDI方法检测的SR是在速度测量的基础上产生的，因此同样受到多普勒原理的内在角度依赖性的限制，主要用于心脏长轴局部心功能的评价，在短轴方向明显受限。解剖M型超声(AMM，又称全方向M型等)的最大优势是可以任意方向放置取样线，对左心室短轴所有节段室壁运动进行定量检测。但以往AMM仅能进行室壁厚度、室壁增厚率等线性测算，尚不能类似组织多普勒技术那样进行局部心肌瞬时运动速度的检测。目前正在研发的改进型AMM后处理工作站，通过对室壁的解剖M型运动曲线进行微分处理，初步实现了对局部心肌瞬时运动速度的测量。从理论上讲，经改进的AMM技术结合了TDI和AMM的优势，可实现对左室短轴任意方向心肌运动速度的检测。本研究拟利用改进的AMM技术进行以下工作：1、与TDI测量相比较，验证AMM对局部心肌运动速度检测的可行性。2、应用AMM检测正常人、有室壁肥厚的高血压患者及肾功能不全患者、陈旧性心肌梗死患者左室短轴乳头肌平面各节段径向峰值应变率。仪器与方法仪器1、美国Vivid 7彩色超声诊断仪digital ultrasound system (GE VingMedUltrasound)2、福州大学生物医学工程研究室研制的LEJ-1型全方向M型心动图系统，即解剖M型后处理工作站。该系统的动态信息检测是在超声心动图序列图像中重建任意方向线上灰度(位置)时间函数，通过对各室壁的M型运动曲线的采集和分析，即对灰度-时间波形(函数)进行一阶微分可得到该部位的运动速度，二阶微分可得到该部位运动的加速度，而且该系统还可以同步显示心电图。方法1、解剖M型超声对局部心肌运动速度检测的可行性研究：正常组31例，(平均年龄40±9.6岁)，心功能不全组30例，(平均年龄53.1±16.3岁，EF≤45％)。应用GE vivid7超声仪，在TVI模式下连续存储3个以上心动周期的动态图像，并同步记录心电图。在TDI的定量组织速度成像(QTVI)模式下分别测量四腔切面二尖瓣环后间隔及左室侧壁收缩期、舒张早期及舒张晚期的峰值速度，取3个心动周期的平均值。然后将上述动态二维图像输入国产AMM后处理系统(全方向LEJ-1心动图系统)，手动勾画提取二尖瓣环运动曲线及适当校正后，该系统自动显示相应部位的速度曲线，同样取3个心动周期的峰值速度平均值。比较TDI及AMM在各取样点测值的差异，并进行两种技术方法测值的相关性分析。2、应用AMM评价左室短轴乳头肌平面各节段径向峰值应变率特点：正常对照组31例；以室间隔厚度≥12mm为标准选取原发性高血压组20例；肾功不全者20例；陈旧性下壁及前间壁心梗患者共40例。采用GE vivid 7dimension在左室短轴乳头肌平面，分别获取前间隔-后壁，后间隔-侧壁，前壁-下壁的局部心肌运动的解剖M型曲线。将各节段的M型运动曲线导入上述AMM后处理系统分析。手动勾画心内膜及心外膜曲线，由工作站提取各节段局部心肌内、外膜的收缩期及舒张期峰值运动速度。测量左室短轴各室壁节段舒张末期及收缩末期的室壁厚度。收缩期峰值径向SR=(收缩期内膜面峰值速度-收缩期外膜面峰值速度)／舒张末期室壁厚度，舒张早期峰值径向SR=(舒张早期内膜面峰值速度-舒张早期外膜面峰值速度)／收缩末期室壁厚度。结果1、改进的AMM对二尖瓣环运动速度测量结果显示，多数测值略高于TDI测值，但非常接近。一致性检验结果显示，在正常组二尖瓣环间隔和左心室侧壁收缩期及左心室侧壁舒张早期两种技术测值差异有统计学意义(P＜0.05)，其他部位及时相的测值差异无统计学意义(P＞0.05)。在心力衰竭组二尖瓣环侧壁两种方法数据差异有统计学意义(P＜0.05)，在后间隔各时相两种技术测值差异无统计学意义(P＞0.05)。但相关性分析显示TDI及AMM检测结果的相关性良好，在正常组两种技术测值相关系数0.58～0.87；心力衰竭组相关系数0.69～0.92。AMM对正常组与心衰组二尖瓣环速度测值的比较心衰组在各部位各时相峰值速度均明显低于正常组，差异有统计学意义(P＜0.05)2、正常组左室短轴乳头肌平面收缩期峰值径向SR：下壁＞后壁＞侧壁＞后间隔＞前壁＞前间隔，部分室壁间有统计学差异(P＜0.05)。左室短轴乳头肌平面舒张期峰值径向SR特点：后壁＞侧壁＞下壁＞后间隔＞前间隔＞前壁，多数室壁间有统计学差异(P＜0.05)。3、原发性高血压患者各节段收缩期及舒张期峰值径向SR均明显低于正常组，差异有统计学意义。4、伴室壁肥厚的肾功不全患者各室壁舒张期峰值径向SR小于正常对照组(P＜0.05)；各室壁收缩期峰值径向SR均略低于正常对照组，但平均值及峰值SR与正常对照组差异无统计学意义(P＞0.05)5、陈旧性心梗患者梗死节段不论收缩期或舒张期峰值径向SR均明显低于正常组相应节段(P＞0.05)。结论1、改进的AMM对心肌运动速度的测量结果与TDI测值相关性良好，AMM检测心衰组与正常组二尖瓣环速度存在显著差异，应用AMM检测局部心肌运动速度是可行的。2、正常人左室局部心肌收缩期及舒张期峰值径向SR在不同节段间存在一定差异，可能与心肌的解剖结构特点有关。3、高血压室壁增厚患者和肾功不全伴室壁增厚患者中，舒张期峰值径向SR明显低于正常组，而且舒张期峰值径向SR降低的发生早于收缩期峰值径向SR。同时该技术还可以早期发现常规超声心动图所不能发现的，轻微的左室短轴收缩功能的减低趋势。4、AMM的径向SR检测可以证实和量化陈旧性心梗患者出现的节段性室壁功能异常，将来有可能作为冠心病患者局部心功能检测的一种新方法。