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目的:
本研究通过观察小儿三类常见的发热性疾病,急性上呼吸道感染、支气管肺炎及川崎病患儿超敏C-反应蛋白(hs-CRP)的变化特点,探讨床旁超敏C.反应蛋白检测在儿童发热性疾病的诊断和鉴别诊断的价值。
方法:
以2008年7月至2009年12月期间,河北医科大学第二医院儿科确诊为急性上呼吸道感染、支气管肺炎、川崎病并住院治疗的患儿及正常小儿为研究对象。分为A组急性上呼吸道感染患儿40例,年龄1月-12岁,其中男孩25例,女孩15例;B组支气管肺炎患儿227例,年龄1月-14岁,其中男孩132例,女孩95例;C组川崎病患儿30例,年龄5月-7岁,其中男孩19例,女孩11例:D组正常查体检患儿30例,年龄3月-12岁,其中男孩17例,女孩13例。所有患儿都于入院当时及治疗3-5天后采集末梢血,应用I-CHROMA Reader免疫荧光分析仪进行hs-CRP的测定。所有数据应用SPSS13.0统计软件进行统计学处理,结果用中位数(Median,M)及四分位数间距(Quartile Range,QR)表示。鉴于有些患儿或正常小儿hs-CRP检测值＜0.5 mg/L或＞200 mg/L,根据统计需要,把hs-CRP检测值＜0.5 mg/L的检测数值统一赋值为0.4 mg/L,把hs-CRP值＞200mg/L的检测值统一赋值为201mg/L。将hs-CRP检测值经变量转换后采用单因素多样本均数比较的方差分析,两组间比较采用两相关样本非参数检验,各组间构成比的比较采用X2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。
结果:
1.对照组小儿hs-CRP值均为＜0.5 mg/L。
2.急性上呼吸道感染患儿40例,其hs-CRP值均＜8mg/L:其中位数为0.9(mg/L),四分位数间距为2.88(mg/L):具体数值分布为＜0.5 mg/L者14例,占35％,0.5～4 mg/L者19例,占47.5％,4.1～8 mg/L者7例,占17.5％。
2.1以0.5 mg/L为界值,40例急性上呼吸道感染患儿中,＜0.5 mg/L者14例,占35％,＞0.5 mg/L者26例,占65％。
2.2以4 mg/L为界值,40例急性上呼吸道感染患儿中,＜4 mg/L者33例,占82.5％,＞4 mg/L者7例,占17.5％。
3.支气管肺炎患儿227例,其中位数为23.2(mg/L),四分位数间距为59.9(mg/L),具体数值分布为＜0.5 mg/L者31例,占13.7％,0.5～4 mg/L者20例,占8.8％,4.1-8 mg/L者11例,占4.8％,8.1～20 mg/L者39例,占17.2％,20.1～50 mg/L者59例,占26％,50.1～100 mg/L者26例,占11.4％,100.1～200 mg/L者18例,占8％,＞200 mg/L者23例,占10.1％。
3.1以0.5 mg/L为界值,227例支气管肺炎患儿中＜0.5 mg/L者31例,占13.7％,＞0.5 mg/L者196例,占86.7％。
3.2以4 mg/L为界位,227例支气管肺炎患儿中＜4 mg/L者51例,占22.5％,＞4 mg/L者176例,占77.5％。
3.3以20 mg/L为界值,227例支气管肺炎患儿中＜20 mg/L者101例,占44.5％,＞20 mg/L者126例,占55.5％。
3.4以50 mg/L为界值,227例支气管肺炎患儿中＜50 mg/L者160例,占70.5％,＞50 mg/L者67例,占29.5％。
4.227例支气管肺炎组hsCRP＜0.5 mg/L的31例患儿中,1例年龄为10岁,1例为5岁,2例为2岁,其余患儿年龄均小于1岁。
5.川崎病组30例,其中位数为88.S(mg/L),四分位数间距为127.7(mg/L),具体分布为＜10 mg/L者2例,占6.7％,10.1～20 mg/L者4例,占13.3％,20.1～50 mg/L者3例,占10％,50.1～loo mg/L者7例,占23.3％,100.1-200 mg/L者11例,占36.7％,＞200 mg/L者3例,占10％。
5.1以20 mg/L为界值,30例川崎病组患儿中＜20 mg/L者6例,占20％,＞20 mg/L者24例,占80％。
5.2以50 mg/L为界值,30例川崎病组患儿中＜50 mg/L者9例,占30％,＞50 mg/L者21例,占70％。
6.急性上呼吸道感染患儿治疗3-5天后,其hs-CRP中位数为0.65(mg/L),四分位数间距为0.95(mg/L),较入院时下降,差异有统计学意义(Z=-3.381,P＜0.05);支气管肺炎患儿治疗3-5天后,其hs-CRP中位数为2.8(mg/L),四分位数间距为4.5(mg/L),较入院时明显下降,差异有统计学意义(Z=-11.790,P＜0.01);川崎病患儿治疗3-5天后,其hs.CRP中位数为3.55(mg/L),四分位数间距为3.3(mg/L),较入院时明显下降,差异有统计学意义(Z=-4.782,P＜0.01)。
7.急性上呼吸道感染、支气管肺炎、川崎病及正常对照四组问比较具有统计学差异(F=65.5,P＜0.05),任意两组问比较均具有统计学意义(p＜0.05)。
8.急性上呼吸道感染与支气管肺炎比较,以hs-CRP值0.5 mg/L为界值分组时,两者的构成比有统计学意义(PearsonX2=11.055,P＜0.05);以hs-CRP值4 mg/L为界值分组时,两者的构成比有统计学意义(PearsonX2=56.839,P＜0.05)。支气管肺炎与川崎病组比较,以hs-CRP值20 mg/L为界值分组时,两者的构成比有统计学意义(PearsonX2=6.542,P＜0.05);以hs-CRP值50 mg/L为界值分组时,两者的构成比有统计学意义(PearsonX2=19.288,P＜0.05)。
结论:
1.正常小儿hs-CRP均＜0.5 mg/L,因此传统CRP检测方法所得出的正常值参考范围(CRP＜8 mg/L)不能用于评估正常小儿的实际CRP水平。
2.65％以上的急性上呼吸道感染患儿hs-CRP＞0.5 mg/L,较正常小儿轻度升高,但82.5％以上的急性上呼吸道感染患儿hs-CRP＜4 mg/L。
3.72.7％支气管肺炎患儿hs-CRP＞8 mg/L;但70.5％支气管肺炎患儿hs-CRP＜50 mg/L。
4.70％川崎病患儿hs-CRP＞50 mg/L。
5.对于常见的发热性疾病,通过检测hs-CRP可以做出初步的诊断评价。
6.动态监测hs-CRP水平可观察药物疗效及疾病变化情况。