【摘 要】
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目的:本实验设计出胫骨骨折侧方成角畸形模型,测试胫骨在正常及向左右侧方各成角5°,10°,15°三个角度时,胫股关节接触面积、平均应力、最大应力值的变化,预测胫骨侧方成角的最大
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目的:本实验设计出胫骨骨折侧方成角畸形模型,测试胫骨在正常及向左右侧方各成角5°,10°,15°三个角度时,胫股关节接触面积、平均应力、最大应力值的变化,预测胫骨侧方成角的最大允许程度,为临床治疗胫骨骨折及相关疾病提供依据。
方法:⑴选取6个近期防腐成人尸体下肢标本,肉眼观察无明显骨疏松或结核、肿瘤等骨骼系统疾病及解剖学变异。⑵取膝关节前内侧切口,打开膝关节,将胫骨翻向外侧。将压敏片置于膝关节。⑶用FPD-305E密度计、 FPD-306E压力转换器及扫描仪等专用仪器和软件转换数据、测定在正常和上述畸形的情况下,胫股关节的压力和接触面积的变化。
结果:①胫股关节的总接触面积为1150±17.2m㎡;胫股关节内侧平均应力为4.047±0.21MPa,外侧平均应力为3.835±0.21MPa。胫股关节内侧最大应力为5.455±0.45 MPa,胫股关节外侧最大应力为3.432±0.45 MPa。②通过对压敏片的分析发现,在胫骨侧方成角畸形愈合模型上,与完整标本相比较,随着成角程度的增加胫股关节的平均总接触面积呈减小趋势,从成角10°组已显示出显著统计学差异(p<0.05),并且从成角5°组开始,平均接触面积就发生了重新分配,随着向内侧成角程度的增加,前外、后外象限的平均接触面积逐渐增加,前内、后内象限的平均接触面积逐渐减少。随着胫骨向外侧成角程度的增加,前外、后外象限的平均接触面积逐渐减小,前内、后内象限的平均接触面积逐渐增加。而且,这种变化从侧方成角5。开始己显示有显著统计学差异(p<0.05)。③通过应力测量,我们发现随着成角程度的增加,与完整标本相比较,胫股关节内的平均应力和最大应力均出现显著变化;随着向外侧成角程度的增加,前内、后内象限的平均应力及最大应力逐渐增加,前外、后外象限的平均应力及最大应力逐渐减少。随着胫骨向内侧成角程度的增加,胫股关节内侧及外侧关节面前内、后内象限的平均应力及最大应力逐渐减小,前外、后外象限的平均应力及最大应力逐渐增加。而且,这种变化在后内、前内象限表现得尤为显著,从成角5°开始已显示有显著统计学差异(p<0.05)。
结论:⑴胫骨侧方成角后导致患者下肢负重力线的改变。若不及时纠正,可影响下肢生物力学特性,膝关节稳定性降低。⑵胫骨侧方成角5°即明显改变胫股关节的接触特性,就有可能出现膝关节生物力学改变,乃至发生创伤性关节炎,所以临床上在处理胫骨骨折时,对于大于5°的胫骨侧方成角都要给予纠正,应尽可能恢复胫骨的解剖复位。
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