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目的:1.分析重症社区获得性肺炎患者临床症状的证候分布特点及证候、病机演变特点。2.研究重症社区获得性肺炎病原体种类分布情况,探讨不同病原体与证候、病机演变之间的关系。方法:采用前瞻性研究方法,根据纳入与排除标准收录2016年12月1日至2017年2月28日入住北京中医药大学附属第一临床医学院ICU、中日友好医院呼吸与重症医学科ICU、首都医科大学附属朝阳医院呼吸与重症医学科ICU符合重症社区获得性肺炎中西医诊断标准的患者。记录入院一般情况、实验室检查、主要临床表现等内容;将内容填入调查表,建立原始数据库,运用SAS软件进行分析,归纳重症社区获得性肺炎患者的中医证候;观察不同种类病原体与证候的关系。结果:1.重症社区获得性肺炎证候演变规律:重症社区获得性肺炎入院证候以痰热壅肺证、痰湿阻肺证、热陷心包证为主。第7、14天证候以气阴两虚证、肺脾气虚证为主。痰热壅肺证主要转变为气阴两虚证,热陷心包证易转变为热毒入营证而成危候,或转变成痰热壅肺证转出气分向愈。痰湿阻肺证易转变成痰热壅肺证和肺脾气虚证。气阴两虚证可转变成为肺脾气虚证。2.重症社区获得性肺炎证候与病原体之间的关系:重症社区获得性肺炎以革兰阴性菌为主。常见致病菌为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌等。革兰阳性菌以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌为主;病毒、真菌和非典型致病菌也可感染发病。细菌、真菌、病毒、支原体与各观察点(入院第1天、第7天、第14天)SCAP证候分布之间存在相关性,革兰阳性菌和革兰阴性菌在各证候分布上未见明显差异。结论:1.重症社区获得性肺炎入ICU以里热证为主要表现,以邪热流连气分为主,可出现热毒入营血的危重证候。热邪留恋气分耗气伤津而见气阴两虚的表现。可见重症社区获得性肺炎核心病机符合风热毒邪乘体虚侵袭,肺卫受袭,宣降失常,肺卫热邪不解,则痰热瘀毒阻肺,伤气伤阴,甚至内陷营血,热陷心包,进一步阴竭阳脱而成死证。及早应用中药可防止病证进一步进展。2.细菌感染更易出现痰热壅肺气分证,真菌感染易出现痰热壅肺证和痰湿阻肺证,而病毒感染传变较快,易引起热陷心包、热毒入营血分的更危重证候。把握好气分关是预防危重症发生和降低死亡率的关键。