研究背景与目的：　　目前对强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）的自然病程尚不清楚，本文拟通过对未经药物干预的AS首诊临床及放射学资料的分析研究，了解AS发病后疾病自然进展过程，提高对AS自然病程的认识。　　方法：　　705例未经药物或其他治疗的AS患者为1991～2007年我院连续门诊病人，诊断均符合1984年修订纽约分类标准。记录患者性别、就诊年龄、发病年龄、病程、首发症状及病程中出现的其他症状、HLA-B27、骶髂关节、脊柱及髋放射学检查等结果。数据使用SPSS17.0软件进行统计分析。　　结果：　　705例AS中，男635例，女70例，男女比例9:1，年龄12～65岁，平均29.2±10.0岁，病程0.3～41年，平均7.3±6.5年，发病年龄6～60岁，平均21.9±7.8岁，男性AS发病稍早于女性AS（21.6岁vs.24.5岁），HLA-B27阳性率88.6％。74.6%患者以中轴关节起病，21.3%患者以外周关节起病，常见的首发症状为腰背痛、膝痛、髋痛，分别占47.0%、12.2%、11.8%。少年发病者（JAS）最常见的首发症状为膝痛（30.2%），成人发病（AAS）及迟发AS（LAS）最常见的首发症状为腰背痛（57.6%、63.6%）。　　发病后平均3.9±3.4年（0.3年-24年）出现Ⅱ级骶髂关节炎（SIJ炎），JAS达到Ⅱ级骶髂关节炎的病程明显长于AAS及LAS（5.0年vs.3.4年vs.3.0年）。发病后平均7.0±5.4年（0.3年-34年）可出现Ⅲ级SIJ炎，12.6±7.4（2年-41年）年达到Ⅳ级SIJ炎，JAS、AAS及LAS进展至Ⅲ、Ⅳ级SIJ炎的病程比较无明显差异。男女间进展到各级SIJ炎的病程比较亦无明显差异。SIJ炎Ⅱ级患者中32.5%出现脊柱受累，包括骨质疏松、脊柱曲度变直、椎体方形变、椎小关节模糊、骨赘/骨桥形成竹节变等，其中4例（1.6%）发生脊柱竹节样变；SIJ炎Ⅲ级患者59.6%出现脊柱受累，其中25例（13.76%）发生脊柱竹节样变；SIJ炎Ⅳ级患者91.5%出现脊柱受累，其中25例（13.76%）发生脊柱竹节样变。　　31.8%的AS患者（156/491）存在放射学髋关节病变，最早在发病后0.5年即可出现，平均9.5年。与髋关节正常组比较，髋关节病变组发病年龄较小，病程较长，以髋为首发症状比例较高。　　完成腰、胸、颈X线检查的患者分别有617例、95例及103例。58.7%患者伴腰椎受累。发病后平均6.8年可见椎小关节模糊，7.9年可见椎体方形变，8.0年可见脊柱生理曲度变直，8.4年可见韧带骨赘，10.8年可见椎体骨桥形成，13.5年可见腰椎竹节变，15.3年可见胸椎竹节样变，颈椎竹节样变则在平均20.9年后出现。23.5%的患者合并骨质疏松，最早在发病后0.3年即可出现，在病程中的各个阶段均可存在，平均病程10.0年。JAS伴方椎、脊柱曲度变直、骨赘/骨桥形成及竹节样变的平均病程均长于AAS，但差异无显著性。　　结论：　　1.75%AS以中轴关节为首发症状，25%以外周关节起病；JAS最多见以膝痛为首发症状， AAS、LAS则以腰背痛为最常见的首发症状；　　2.发病后平均3.88、6.95、12.62年发展到骶髂关节炎Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。随着骶髂关节炎级别的增加，脊柱出现骨质疏松、曲度变直、椎体方形变、椎小关节模糊、局部骨赘等改变的比例逐渐增加。　　3.31.8%的AS伴放射学髋关节受累，最早在发病后0.5年即可出现，平均9.5年，以髋为首发症状及病程长者更易出现髋关节受累。JAS髋关节病变发生率明显高于AAS。　　4. AS患者脊柱出现椎小关节模糊、方椎、曲度变直、椎体骨赘形成、骨桥形成及竹节样变的平均病程分别为6.8年、7.9年、8.0年、8.4年、10.8年、13.5年。23.5%合并骨质疏松，最早在发病后0.3年出现，平均病程10.0年。　　5.脊柱竹节样变呈上行性发展。发病平均13.5年后可见腰椎竹节样变，平均15.3年后可见胸椎竹节样变；颈椎竹节样变则在平均20.9年后出现。