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随着外籍与中国本土高端人士规模的不断扩大,越来越多的人开始追求高品质的医疗保障,这为我国高端医疗保险的发展带来巨大的商机。作为舶来品,高端医疗保险在国外已经发展的相当成熟,国内保险公司在推广时几乎直接复制了国外的保单,并且在推广初始就选择雇佣TPA,原因在于,TPA在发挥理赔管理、医疗网络管理等基本功能外,更有全球医疗服务网络、24小时多语言客户服务等国内保险公司目前无法提供的服务,有效保证了高端定位的实现,是我国发展高端医疗保险必须依赖的工具。与此同时,对于TPA来说,收取一定比例服务费用的模式决定了业务量是其盈利的根本,高端市场必然是其主打市场。在促进高端医疗保险发展的问题上,保险公司与TPA的立场是一致的。因此,本文选择站在TPA的角度,研究我国高端医疗保险的发展策略。
本文通过机构访谈获得珍贵的一手资料,并结合浏览网站、查阅文献等方法,对我国高端医疗保险及其第三方管理的现状进行了深入而全面的介绍分析。针对目前高端医疗保险保费收入与理赔状况均不佳的现实,指出最根本的原因在于无法管控医疗机构风险,以及保单的保障与服务不能满足需求,同时中国籍高端人士的保险意识不足也起到推波助澜的作用.而TPA现有的业务以经营保险公司后台业务为主,对降低保险公司理赔支出作用有限,未在高端医疗保险的经营中发挥足够的作用。经过深入分析,本文指出,面对无法管控医疗机构的现实,TPA应该在继续开展现有业务的同时,转而从客户经营的角度去控制风险,以期能够真正有效的减少高端医疗保险的赔付,并在影响中国籍高端人士保险意识、切实满足其医疗保障需求的条件下增加高端医疗保险的保费收入,以此来真正促进高端医疗保险的发展。