论文部分内容阅读
目的：评价经椎弓根椎体内植骨结合后路短节段椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法：选择2009年2月至2011年2月延安大学附属医院收治的胸腰椎爆裂性骨折经手术治疗患者60例，按手术方式分为两组，经椎弓根椎体内植骨结合后路椎弓根螺钉内固定术30例(植骨组)和单纯后路椎弓根螺钉内固定术30例（内固定组）。根据患者术前、术后、内固定取出前及内固定取出后6月的X线片，分别测量椎体前后缘高度比、Cobb角及伤椎楔变角的变化，两组间进行比较，进行统计学分析，评价两种方法的临床价值；根据CT扫描及三维重建检查的情况，判断伤椎骨折愈合情况。结果：1两组患者的年龄、性别、骨折分型、手术方式、术后处理、内固定取出时间等均无显著性差异。2经椎弓根植骨组患者术后、内固定取出前及内固定取出后6月的X线片测量观察，内固定取出后6月的伤椎前后缘高度比较术后丢失约1.5%；Cobb角术后平均4.49°，术后6月平均为4.56°，无明显丢失；伤椎楔变角术后6.96°，术后6月平均为7.08°，未见明显变化；CT扫描情况见植骨椎体骨性愈合，未出现内固定松动、断钉、断棒现象；经统计学分析，结果无统计学意义（P>0.05）。3单纯后路内固定组患者术后、内固定取出前及内固定取出后6月的X线片测量观察，分别测量Cobb角、伤椎体前缘高度比及伤椎楔变角的变化；内固定取出后6月的伤椎前后缘高度比较术后丢失约3%；Cobb角术后平均4.38°，术后6月平均为7.67°，丢失3.3°；伤椎楔变角术后7.02°，术后6月平均为9.98°，丢失2.96°；CT扫描情况见24%的患者植骨椎体未达到骨性愈合，2例患者出现内固定松动、断钉现象；经统计学分析，结果有统计学意义（P<0.05）。4通过观察两组患者术后、内固定取出前及内固定取出后6月的X线片和CT扫描情况进行比较分析，植骨组在骨折愈合情况，椎体前后缘高度比、Cobb角、伤椎楔变角的变化及内固定取出后伤椎高度的维持均优于单纯后路内固定组，经统计学分析，两组比较具有统计学意义（P<0.05）。5经手术治疗后18例有神经系统损伤的患者术后症状都有明显的改善，所有随访的患者均未出现后期神经系统症状再损伤的表现。结论：经椎弓根椎体内植骨可有效填充骨折椎体复位后所形成的骨缺损，增加椎体的骨强度，恢复并维持伤椎椎体高度，使伤椎达到骨性愈合，重建脊柱的序列及稳定性；比单纯后路内固定术能更好的恢复伤椎的前、中柱高度，减少术后内固定物失效的发生率，植骨后伤椎的骨性愈合，在内固定取出后减少了伤椎前中柱的塌陷，有效预防内固定取出后伤椎高度的再次丢失及脊髓的再次损伤。